急性冠脉综合征的诊治（2025年文字版）.pptxVIP

急性冠脉综合征AcuteCoronarySyndromePPT?临床思维文献评审：2025年4月3日最新修订：2025年4月25日

目录01基础知识02诊断03鉴别诊断04治疗

基础知识PART01

|定义急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）通常是由于不稳定冠状动脉粥样硬化斑块的破裂或侵蚀，伴随部分或完全的冠状动脉血栓形成和/或微栓塞，导致心肌的血流量减少，进而引起急性心肌缺血综合征。ACS?包括一系列病症，如近期临床症状或体征发生变化、12导联心电图（electrocardiogram，ECG）有无变化、心肌肌钙蛋白（cardiactroponin，cTn）浓度有无急性升高

|分类ACS可分为急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）和非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（non-ST-segmentelevationacutecoronarysyndrome，NSTE-ACS）。NSTE-ACS?又包括非?ST?段抬高型心肌梗死（non-ST-elevationmyocardialinfarction，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstableangina，UA)。UA?是指在静息状态下或在轻微劳累状态下的心肌缺血。具体临床表现包括静息时心绞痛时间延长（＞20?分钟）；新近出现严重心绞痛；心绞痛频率增加、持续时间延长或阈值更低；或在再次发生心肌梗死后出现心绞痛。

|流行病学ACS的发病率在我国依然呈逐年增加的态势，而且绝大多数ACS患者首诊于急诊科。心血管疾病（CVD）是全球最常见的死亡和发病原因，其中大部分负担由中低收入国家承担。急性心肌梗死通常是心血管疾病的首发临床表现。2023ESC指南提出，心血管疾病仍然是?ESC?成员国中最常见的死亡原因。经过数据统计发现，2023年，心血管疾病死亡人数中，女性约220万，男性约190?万。缺血性心脏病是心血管疾病最常见的死因，占心血管疾病死亡总数的?38%（女性）和44%（男性）。2019年的57个ESC成员国中，估计有?580万缺血性心脏病新发病例，每?10?万人中发病率中位数为?293.3。

|病因病因已明确的导致动脉粥样硬化的危险因素包括年龄、男性、高血压、吸烟、血脂异常、肥胖、慢性甚至疾病、糖尿病及早发冠心病家族史（一级亲属男性55岁、女性65岁发生冠心病）等。诱因增加心肌氧耗：感染、甲状腺功能亢进或快速性心律失常。减少冠状动脉血流：低血压。血液携氧能力下降：贫血和低氧血症。

|发病机制急性ST段抬高型心肌梗死在各种危险因素的长期作用下，脂质在动脉内膜中沉积并诱发炎症过程，最终在动脉壁中形成粥样硬化斑块。斑块的内部是脂质核心，脂质核心的外面覆盖着一层纤维帽。一类斑块的脂质核心相对较大，而纤维帽相对较薄、容易破裂，被称为不稳定斑块；而另一类斑块的脂质核心相对较小，而纤维帽相对较厚、不容易破裂，被称为稳定斑块。若冠状动脉不稳定斑块的纤维帽发生破裂，继发血栓形成，将导致冠状动脉管腔持续、完全闭塞，使心肌发生严重而持久的急性缺血。当冠状动脉急性闭塞所致缺血时间达到20min以上时，心肌即可发生缺血性坏死。

|发病机制非ST段抬高型心肌梗死NSTE‐ACS的病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄和（或）易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减低和心肌缺血。NSTE‐ACS发病时，内皮功能不全促使血管释放收缩介质（例如内皮素1）、抑制血管释放舒张因子（例如前列环素、内皮细胞衍生的舒张因子），引起血管收缩。

|发病机制非ST段抬高型心肌梗死少数NSTE‐ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致，如血管痉挛性心绞痛、冠状动脉栓塞和动脉炎。非冠状动脉原因导致的心肌供氧‐需氧不平衡包括低血压、严重贫血、高血压、心动过速、严重主动脉瓣狭窄等也可引发NSTE‐ACS。

诊断PART02

|临床表现常见典型症状ACS主要的首发症状是急性胸部不适，可能为疼痛、压迫感、紧绷感、沉重感或灼烧感。此外，呼吸困难，上腹痛，左臂、右臂、颈部或下颌疼痛也是较为常见的症状。部分患者尤其老年、女性和糖尿病等患者的症状可不典型，应予注意。急性ST段抬高型心肌梗死86%以上的急性心肌梗死患者会出现胸痛症状3。STEMI的典型症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛（通常超过10~20min），可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射。

|临床表现非ST段抬高型冠脉综合征长时间（20min）静息性心绞痛；3个月内的新发心绞痛，表现为自