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施工前条件核查表

项目名称：

超过一定规模的危大工程名称：

工程部位

序号

核查项目

具体内容

核查意见(符合打√/

不符合打×)

前期管理程序

1

危大工程告示

危大工程名称、施工时间和具体责任人员公示情况

2

施工图纸

图纸完整性、与实际施工符合性情况

3

专项施工方案

编制、审批和专家论证情况

4

监测方案

编制、审批和专家论证情况

5

交底

方案交底、安全技术交底情况

6

安全技术措施

作业的防护、人员入场安全规定、机械设备的安全使用、施工用电安全、防火防爆措施、预防自然灾害等措施情况

7

周边环境核查和保护措施

地下管线、周边建(构)筑物等保护措施情况

保障措施

8

材料、施工机械

准备

施工材料、机械进场验收、检测、报审情况

9

项目管理、技术人员和劳动力组织

管理人员到岗，作业人员登记、持证情况

10

应急预案编制审批和救援物资储备

应急预案、救援物资储备情况

11

相关工程质量

检测资料

脚手架构配件等施工周转材料、基坑围护等结构相关质量检测情况

核查结论

□通过/□不通过

专职安全生产管理人员：

项目技术负责人：

项目负责人：

(施工单位项目章)

年月日

专业监理工程师：

总监理工程师：

(监理单位项目章)

年月日

其他核查人员：