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盆腔器官脱垂
第二节
病因
临床体现
临床分度
诊断
鉴别诊断
治疗
POP示意图
分类
阴道前壁膨出（膀胱/尿道膨出）
阴道后壁膨出（直肠膨出）
子宫脱垂
阴道穹窿脱垂
阴道前壁膨出
阴道后壁膨出
子宫脱垂
病因
妊娠、分娩
年龄增长
腹腔内压力增长：
慢性咳嗽、腹水、腹型肥胖、持续负重、便秘
医源性
临床体现
症状
外阴肿物脱出
轻症患者一般无不适
重症患者腰骶部酸痛或下坠感
尿频、排尿困难、残存尿增长、压力性尿失禁、尿路感染
排便困难、便秘
溃疡、出血
临床体现
体征
阴道前后壁组织或子宫颈、宫体脱出阴道口外
阴道黏膜增厚角化
宫颈延长并肥大
随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三角区
盆腔器官脱垂分期
分度
内容
O
无脱垂，Aa、Ap、Ba、Bp均在－3cm处，C、D两点在阴道总长度和阴道总长度－2cm之间，即C或D点量化值＜（TVL－2）cm
Ⅰ
脱垂最远端在处女膜平面上＞1cm，即量化值＜－1cm
Ⅱ
脱垂最远端在处女膜平面上＜1cm，即量化值＞－1cm，但＜+1cm
Ⅲ
脱垂最远端超过处女膜平面＞1cm，但＜阴道总长度－2cm，
即量化值＞+1cm，但＜（TVL－2）cm
Ⅳ
下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过阴道总长度－2cm，即量化值＞（TVL－2）cm
POP-Q盆腔器官膨出分期图解
中国沿用的老式分度
Ⅰ度
轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘
重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈
Ⅱ度
轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内
重型：部分宫体脱出阴道口
Ⅲ度：宫颈与宫体所有脱出阴道口外
子宫脱垂
评价盆腔器官功能
除以上解剖学分期，手术前后还应分别问询病人泌尿系统症状、肠道症状、性生活状况等，才能更精确地评价盆腔器官的功能及手术效果。
诊断
病史
体格检查
向下用力屏气时进行分度
双合诊：检查子宫两侧有无包块
直肠检查：区别直肠膨出和肠疝
注意
溃疡
压力性尿失禁
TCT
盆底肌肉组织检查
鉴别诊断
阴道壁肿物：肿物在阴道壁内，固定、边界清晰
宫颈延长：宫体在盆腔内，屏气不下移
子宫黏膜下肌瘤
慢性子宫内翻：很少见。阴道内见翻出的宫体，被覆暗红色绒样子宫内膜，两侧角可见输卵管开口，三合诊检查盆腔内无宫体
治疗
原则：安全、简朴、有效
分类：
非手术治疗
手术治疗
非手术治疗
盆底肌肉锻炼和物理疗法
合用于轻度或POP-Q分期Ⅰ度和Ⅱ度的子宫脱垂者
收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次10～15分钟，每日2～3次
子宫托
合用于：患者全身状况不合适做手术；妊娠期和产后；膨出面溃疡手术前增进溃疡面的愈合
不良反应：阴道刺激、溃疡、瘘、嵌顿、出血、感染
中药和针灸
子宫托及放置示意图
手术治疗：个体化
曼氏手术（Manchester手术）
合用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者
宫腔刮宫
主韧带缩短
宫颈部分切除术
阴道前后壁修补
经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术
合用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度脱垂者术后复发率高
手术治疗：个体化
阴道封闭术
术后失去性交功能，故仅合用于年老体弱不能耐受较大手术者
阴道半封闭术（又称LeFort手术）
阴道全封闭术
手术治疗：个体化
阴道前后壁修补术
无症状阴道前后壁膨出者无需手术，重度有症状的患者应行阴道前后壁修补术，可加用网片（合成网片或生物补片）
盆底重建手术
经阴道
腹腔镜
开腹
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