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肺癌手术知识培训课件

肺癌概述肺癌是目前全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，给患者及其家庭带来巨大负担。其中非小细胞肺癌（NSCLC）占所有肺癌病例的85%以上，包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌三种主要类型。而小细胞肺癌（SCLC）虽然比例较小，但恶性程度高，进展迅速。值得注意的是，随着低剂量CT筛查技术的普及，早期肺癌的检出率显著提高。研究表明，早期发现的肺癌患者五年生存率可达70%-90%，而晚期肺癌患者的五年生存率仅为5%-15%。这一数据充分说明了早期诊断和及时治疗的重要性。近年来，肺癌的发病趋势呈现年轻化、女性化趋势，与吸烟、空气污染、职业暴露和遗传因素等多种病因相关。理解肺癌的流行病学特点和危险因素对临床工作具有重要指导意义。85%非小细胞肺癌包括腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌15%小细胞肺癌恶性程度高，进展迅速70-90%早期五年生存率

肺癌的临床症状肺癌的临床表现复杂多样，尤其是早期肺癌，往往无明显症状，这也是肺癌难以早期发现的主要原因之一。随着肿瘤的生长和扩散，患者可能逐渐出现一系列症状。早期肺癌患者可能会出现持续性咳嗽、痰中带血、胸痛（尤其是深呼吸或咳嗽时加重）、气短、胸闷等症状。但这些症状常被误认为是普通呼吸道感染或慢性支气管炎，导致延误诊断。随着疾病进展，晚期肺癌患者常出现体重减轻、食欲不振、乏力、反复肺部感染、声音嘶哑（由于肿瘤压迫喉返神经）等全身症状。部分患者还可能出现面部和颈部水肿（上腔静脉综合征）、骨痛（由于骨转移）、神经系统症状（由于脑转移）等并发症。此外，少数肺癌患者可能出现副肿瘤综合征，表现为高钙血症、库欣综合征、分泌不当抗利尿激素综合征等内分泌异常。对于这些非特异性症状，临床医生需保持高度警惕，及早进行筛查和诊断。1早期症状（常被忽视）持续性咳嗽（尤其是烟民改变咳嗽性质）痰中带血丝（即使量少也需警惕）胸部疼痛或不适（深呼吸时加重）气短、呼吸困难（尤其是活动后加重）2晚期症状（需紧急就医）明显体重减轻（短期内减轻5%以上）反复肺部感染（抗生素治疗效果不佳）声音嘶哑（喉返神经受累）骨痛、神经系统症状（可能提示转移）

肺癌的诊断流程初步影像学检查低剂量CT（LDCT）已成为肺癌筛查的首选方法，特别是对高危人群（重度吸烟者、职业暴露人群等）。与传统X光相比，LDCT能发现更小的肺部结节，提高早期发现率。研究表明，高危人群年度LDCT筛查可使肺癌死亡率降低20%以上。进阶影像学评估对于发现异常的患者，需进行强化CT、MRI或PET-CT等进阶检查。PET-CT通过显示组织代谢活性，能帮助区分良恶性病变并评估是否存在远处转移，对手术前分期具有重要价值。胸部增强CT对评估肿瘤与周围组织关系至关重要，直接影响手术方案选择。组织学确诊确诊肺癌必须获取病理证据。常用活检方式包括：经支气管镜肺活检（适用于中央型肺癌）、CT引导下经皮肺穿刺（适用于周围型肺癌）、超声支气管镜引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA，适用于肺门/纵隔淋巴结活检）、纵隔镜检查（评估纵隔淋巴结转移）等。组织标本除常规病理外，还应进行基因突变检测，为精准治疗提供依据。全面评估与分期

肺癌分期与意义肺癌分期是制定治疗方案和预测预后的关键依据。目前国际通用的是第八版TNM分期系统，该系统基于大量临床数据，对不同特征的肺癌进行科学分类。非小细胞肺癌TNM分期T（Tumor）：描述原发肿瘤的大小和侵犯程度N（Node）：描述区域淋巴结受累情况M（Metastasis）：描述是否有远处转移根据TNM组合，非小细胞肺癌分为I-IV期：I期：早期肺癌，肿瘤局限于肺内，无淋巴结转移II期：局部进展期，肿瘤较大或侵犯邻近结构，或有局部淋巴结转移III期：局部晚期，肿瘤局部侵犯广泛或有区域淋巴结转移IV期：晚期肺癌，存在远处转移小细胞肺癌分期小细胞肺癌通常采用简化的两阶段分期系统：局限期：肿瘤局限于一侧胸腔内，可被单一放疗野覆盖广泛期：肿瘤超出局限期范围，存在远处转移分期与治疗选择分期直接决定治疗方案：I-II期非小细胞肺癌：以手术为主要治疗手段III期非小细胞肺癌：多学科综合治疗，可能包括手术、放疗、化疗IV期非小细胞肺癌：以全身治疗为主，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗局限期小细胞肺癌：同步放化疗为主，部分患者可考虑手术

手术治疗的适应症肿瘤条件评估早期非小细胞肺癌（I期和部分II期）是手术的理想适应症局部进展期（部分II期和部分IIIA期）经术前新辅助治疗后可考虑手术肿瘤需局限，无胸膜播散、恶性胸水或远处转移局部晚期如存在重要结构侵犯（心脏、大血管、气管隆突）相对禁忌肺功能评估预测术后FEV1（第一秒用力呼气容积）应不低于预计值的40%或绝对值1升DLCO（肺弥散功能）不低于预计值的40%最大耗氧量（VO2max）≥15ml/kg/min为安全范围肺功能