中医康复科临床路径病历书写范文.docx

中医康复科临床路径病历书写范文

一、一般资料

患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]婚姻状况：[婚姻状况]

入院日期：[具体日期]出院日期：[具体日期]住院天数：[X]天

联系方式：[电话号码]家庭住址：[详细地址]

二、主诉

患者因“反复腰痛伴左下肢放射痛[X]年，加重[X]天”入院。

三、现病史

患者于[X]年前无明显诱因出现腰痛，疼痛呈酸痛，以腰骶部为主，劳累后加重，休息后缓解。疼痛逐渐向左下肢放射，沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，伴有麻木感。曾在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，给予牵引、按摩、针灸等治疗，症状有所缓解，但仍反复发作。