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急性心肌梗死应急预案管理制度流程

急性心肌梗死是一种严重且可能危及生命的心血管疾病，为了确保在遇到此类紧急情况时能够迅速、有效地进行救治，最大程度地降低患者的死亡率和致残率，特制定本应急预案管理制度流程。

应急准备

人员培训

1.定期组织急救知识和技能培训

至少每季度组织一次针对全体医护人员的急性心肌梗死相关知识培训，邀请心血管领域专家进行授课。培训内容包括急性心肌梗死的发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则等理论知识。

每两个月开展一次急救技能实操培训，如心肺复苏术（CPR）、除颤仪的使用、静脉穿刺等。要求医护人员熟练掌握这些技能，并定期进行考核，考核不合格者需进行补考和额外培训。

2.组建应急救治小组

选拔经验丰富的医生、护士组成急性心肌梗死应急救治小组，明确各成员的职责。小组包括组长、主治医师、责任护士等。组长负责全面指挥和协调救治工作；主治医师负责诊断和制定治疗方案；责任护士负责执行医嘱、护理患者等。

定期组织应急救治小组进行模拟演练，演练场景包括不同类型的急性心肌梗死病例，提高小组的协同作战能力和应急反应速度。

物资储备

1.急救药品准备

储备足够的急救药品，如硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班、吗啡、尿激酶、链激酶等。建立药品管理台账，定期检查药品的有效期和质量，及时补充即将过期或已用完的药品。

按照药品的使用频率和有效期进行分类存放，确保在紧急情况下能够快速找到所需药品。

2.医疗设备维护

配备先进的医疗设备，如心电图机、除颤仪、心脏监护仪、呼吸机、主动脉内球囊反搏泵（IABP）等。安排专人负责设备的日常维护和保养，定期进行检查和校准，确保设备处于良好的运行状态。

制定设备故障应急预案，当设备出现故障时，能够迅速启用备用设备或采取其他应急措施。

信息沟通

1.建立内部沟通机制

医院内部建立高效的信息沟通网络，确保各科室之间能够及时、准确地传递患者信息。设立专门的应急联络电话，保证24小时畅通。

制定信息传递流程，当急诊科接到急性心肌梗死患者时，应立即通知心内科、介入科等相关科室，并及时将患者的基本信息、病情等传递给相应科室的医生。

2.与外部机构合作

与上级医院、急救中心等建立合作关系，签订转诊协议。当患者病情严重，本院无法进行有效救治时，能够及时将患者转诊至上级医院。

定期与合作机构进行沟通和交流，开展联合演练，提高协同救治能力。

应急响应

患者接诊

1.院前急救

急救中心接到急性心肌梗死患者的求救电话后，应立即派出急救车辆和医护人员赶赴现场。医护人员到达现场后，迅速对患者进行评估，包括生命体征、心电图等检查，初步判断患者的病情。

给予患者吸氧、心电监护、建立静脉通道等急救措施，如患者出现胸痛症状，可给予硝酸甘油舌下含服。同时，及时将患者的病情信息反馈给医院急诊科。

2.院内接诊

患者到达医院急诊科后，急诊科医护人员应立即将患者转移至抢救室，再次对患者进行全面评估，包括详细询问病史、进行体格检查、复查心电图等。

通知心内科、介入科等相关科室医生迅速赶到抢救室会诊，共同制定治疗方案。

病情评估

1.诊断标准

根据患者的临床表现（如胸痛、胸闷、心悸等）、心电图特征（ST段抬高、T波改变等）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）等进行综合判断，明确患者是否为急性心肌梗死。

对于疑似急性心肌梗死的患者，应在10分钟内完成心电图检查，并在30分钟内完成首次心肌损伤标志物检测。

2.危险分层

根据患者的年龄、基础疾病、心肌梗死的范围、是否出现并发症等因素进行危险分层。分为低危、中危和高危患者。

对于高危患者，应立即启动紧急救治措施，如急诊冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗。

治疗决策

1.再灌注治疗

急诊PCI：对于发病12小时以内、具备急诊PCI条件的患者，应首选急诊PCI治疗。介入科医生在接到通知后，应在30分钟内到达导管室，做好手术准备。

溶栓治疗：对于不具备急诊PCI条件或发病时间超过12小时但仍有胸痛症状的患者，可考虑溶栓治疗。溶栓治疗应在确诊后30分钟内开始，严格掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证。

2.药物治疗

给予患者抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如肝素）、调脂药物（如他汀类药物）等常规治疗。根据患者的病情，合理使用血管活性药物、止痛药物等。

密切观察患者的药物不良反应，及时调整治疗方案。

应急处置

手术治疗

1.术前准备

对于需要进行急诊PCI的患者，护士应迅速完成术前准备工作，包括备皮、建立静脉通道、抽血送检、签署手术同意书等。

医生向患者及家属详细解释手术的必要性、风险和注意事项，取得患者及家属的理解和配合。

2.术中监护

手术过程中，麻醉师负责患者的麻醉管理，密切观察患者的生命体征变化。护士协助医生进行手术操作，及时传递所需的器械和药品。

介入科