支气管肺泡灌洗和透壁肺活检.ppt

假阴性：回收量不足，尤其是下叶或存在气道塌陷：此时是稀释的气道分泌物，并非肺泡成分抗生素使用：抗生素使用3天，出现发热、新浸润——气管镜阳性率高上气道污染：减少吸引嵌严：保证回收率，减少周围气道分泌物的污染第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日ICU应用ICU插管病人很快出现G-杆菌定植，但仅有1/3出现肺炎诊断VAP需得到无上呼吸道污染的下呼吸道（肺泡、呼吸性细支气管）标本第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日ICU中的BAL鉴别ARDS的病因估计预后：中性粒细胞比例高预后差巨噬细胞高预后好第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日其它非感染性疾病炎症性疾病肺泡内有激活的炎症细胞和炎性介质炎症、气道壁重塑同时进行BALF反映肺泡的炎症细胞和可溶性炎性介质可溶性成分可能来源于被动漏出、主动转运和局部产生等。第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日从下呼吸道测出的细胞因子和生物活性介质不断增多，但还未能应用于临床。主要包括蛋白质如细胞因子和免疫球蛋白、表面活性物质样脂质和磷酯、补体和酶等。由于在灌洗的操作中上皮细胞衬液的稀释作用无法预计，而且没有关干扰因素矫正的满意的参考标准，定量分析很困难。第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日BALF操作简单，容易耐受注意细节，改善标准化信息量大，是了解肺泡内环境的窗口第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日TBB获得肺泡和支气管周围组织的样本通过撕裂获得较大组织，而非单纯切割取材部位和数量较样本大小更重要可用于特殊染色，除外感染组织培养非感染性疾病的诊断第37页，共45页，星期日，2025年，2月5日部位选择：下叶弥漫病变：下叶——气胸发生率低局限病变：病变部位气管镜卡在所要取活检的段或亚段预防气体栓塞保持病人舒适随时准备防止血液流至其它支气管第38页，共45页，星期日，2025年，2月5日技术活检钳闭合，有工作管道深入，直至有阻力或病人有疼痛感觉退回1-2cm,张开略向前并闭合，获得活检组织呼吸配合：张开活检钳，病人深呼吸呼气末关闭活检钳第39页，共45页，星期日，2025年，2月5日适应症肺癌：原发外周性肺癌或转移癌阳性率报道变化大（30-80%）肿物2cm或6cm阳性率低与肺门距离原发较继发阳性率高第40页，共45页，星期日，2025年，2月5日标本量有研究，直到第6块，随着取样增加，阳性率增加也有人认为4块就够了较气管内可见肿物需更多取样第41页，共45页，星期日，2025年，2月5日感染不同人群应用价值不同尤其是非普通细菌性感染（上气道污染，不适于一般细菌感染）痰菌阴型的肺结核、球孢子菌病曲菌生长在血管周围，阳性率20-50%CMV诊断率低肺孢子菌肺炎诊断率90-95%第42页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日BALF操作第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日小心地将支气管镜的顶端嵌入段或亚段的开口内防止大气道分泌物混入避免灌洗液的外溢避免对支气管粘膜的损伤第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日反复注入生理盐水并回吸快速注入，立即回收负压50-100mmHg4℃储存第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日为什么要做？液体来源？如何处理？真实意义？操作简单第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日液体用量分次量总量第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日KellyCA,KotreJC,WardC,HendrickDJ,WaltersEH.Anatomicaldistributionoffluidatbronchoalveolarlavage.Thorax1987;42:625-9.20mlof5%iopamidolinsaline.第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日60mlx3灌洗液，亚甲兰,99mT分别标记第1、2管2管：含24%1管成分3管：8%1管成分，16%2管成分DuddridgeM.Assessmentofmixingbetweensequentialaliquotsduringbronchoalveolarlavage.Thorax1988;43:822-3.第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日回收液体是否获得了肺泡的标本？8ILD，