【优选】胰十二指肠切除热点问题浅谈PPT资料.pptVIP

胰十二指肠切除热点问题浅谈;胰腺解剖位置;胆胰十二指肠区域解剖特点;胆胰十二指肠区域解剖特点;胆胰十二指肠区域解剖特点;胰头癌是一种常见的胰腺恶性肿瘤，大多数患者临床确诊时已发展为中晚期。

尽管每年每10万人口中只有4～6人罹患胰腺癌，但其病死率极高。

一般来说，患者出现胰腺癌症状（如上腹不适、隐痛、黄疸等)后，平均寿命约9个月，5年生存率低于2％。;胰头十二指肠切除术(Whipple手术）是治疗胰头癌的经典术式，切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上端空肠、胆囊和胆总管下段及区域淋巴结切除，切除后将胰、胆总管和胃分别与空肠重新吻合。Whipple手术被认为是难度极大地普外科手术之一。;;故区域实施手术后，若并发胆瘘、胰瘘或十二指肠瘘，均可导致大量消化液丢失而引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。

对于局部进展期胰腺导管腺癌而言，术后局部复发仍是影响术后长期生存率的主要因素。

目前对于扩大性胰头十二指肠切除术(即包括第三站的淋巴结清扫)的疗效仍存在许多争议，但意大利Pedrazzoli等的一项多中心随机对照试验(RCT)结果却发现，与经典的Whipple手术相比，扩大性胰头十二指肠切除术患者的5年生存率显著提高。

因此，可以由经验丰富的外科医师对胰周动脉已有转移浸润的患者进行手术切除，并且做好充分的术前准备和制定术后多学科治疗、护理方案。

⑥区域中的结构特点：十二指肠、胰腺以及包括十二指肠后段及胰腺段胆总管在内的远侧胆道被纤维结缔组织包裹在一起，共同组成一个相互禁锢，相互沟通的整体解剖区域。

(3)在门静脉一SMV左侧分离切断胰体部，骨骼化门静脉．SMV和SMA，连同13b、17b、14b组淋巴结及钩突一并切除；

德国的一项Meta分析研究了胰头十二指肠切除术中保留胃幽门的影响，结果表明保留幽门的术式相比经典的Whipple手术是安全、有效的。

血管切除和重建的价值

对于不能排除门静脉、下腔静脉和肠系膜上静脉(superiormesentericvein，SMV)浸润的患者可以行联合胰周静脉切除、重建的术式。

学者通过研究75例胰腺侵袭性导管癌患者的术后病理切片发现:存在胰周神经丛浸润的患者预后较差，而???受浸润神经与胰腺包膜距离的远近也是影响患者术后生存率的独立关键因素之一，距离2．5mm的患者的预后更差。

胰十二指肠切除热点问题浅谈;Whipple法和Child法;;目录;;胆胰十二指肠区域示意图;;;;二、胰周神经切除(神经板切除)的价值

;;三、血管切除和重建的价值

;胆胰十二指肠区域解剖图;三、血管切除和重建的价值

;;;四、根治性肿瘤切除的术式

;胰十二指肠切除手术方式;二、胰十二指肠切除手术方式;;五、手术切除入路的问题

;;;2．经肠系膜上血管根部的左后入路

SMA的解剖是胰头十二指肠切除术中非常重要的一环，顺时针分别分离暴露SMA与SMV，肠系膜上血管蒂首先从SMA的左侧缘解剖出来，接着SMV也跟着从左侧分离出，然后胰腺的钩突及周围的软组织也都依次暴露。

年学者发表了一项关于从系膜根部血管的左后入路途径的研究报告，该入路术式与传统的入路术式(SMA最后才被解剖分离)比较，并没有发生严重的术后并发症，但前者3年生存率可达到52．8％口目。应用左后入路能够简化解剖位置，有助于顺利游离肠系膜血管蒂周围组织。;四、根治性肿瘤切除的术式

尽管每年每10万人口中只有4～6人罹患胰腺癌，但其病死率极高。

根治性肿瘤切除的术式

2．经肠系膜上血管根部的左后入路

Yang等对各种胰头十二指肠切除术后消化道的重建方式与术后胰漏进行了分析，共搜集了l0项前瞻性的RCT。

德国的一项Meta分析研究了胰头十二指肠切除术中保留胃幽门的影响，结果表明保留幽门的术式相比经典的Whipple手术是安全、有效的。

Whipple手术被认为是难度极大地普外科手术之一。

临床实践表明，多数胰头部恶性肿瘤患者的手术达不到R0切除，常为Rl切除，多数是由于腹膜后切缘的肿瘤残留，而胰腺钩突部是腹膜后切缘的重要组成部分。

德国的一项Meta分析研究了胰头十二指肠切除术中保留胃幽门的影响，结果表明保留幽门的术式相比经典的Whipple手术是安全、有效的。

对于局部进展期胰腺导管腺癌而言，术后局部复发仍是影响术后长期生存率的主要因素。

八、胃肠道重建方式与胰漏的关系

⑦区域中脏器在功能上相互协同，相互制约。

Yang等对各种胰头十二指肠切除术后消化道的重建方式与术后胰漏进行了分析，共搜集了l0项前瞻性的RCT。

在过去十几年内，随着手术条件与术后护理的进步，全球各大型医院Whipple手术的死亡率已降至5％以下。

相对于大量的国外临床研究，国内尚无大型的前瞻性RCT研究，但从国内的回顾性对照研究结果来看，扩大性根治术可能提