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输血指征与限制性输血输血指征与限制性输血福建省肿瘤医院输血科卢荣7/20/20251卢荣限制性输血

输血指征

（TransfusionTrigger）输血指征是关键限制性输血，好处多开放性输血，危害大7/20/20252卢荣限制性输血

我国输血指征我国输血指征的第一部法规：《临床输血技术规范》Hb100g/L不必输血Hb70g/L应考虑输浓缩红细胞Hb70~100g/L根据病情决定出血量30%可输入全血卫医发[]184号文献7/20/20253卢荣限制性输血

不一样输血指征的比较

美国ASAHb＜ 60g/L美国NIH Hb＜70g/L美国FDA Hb＜70g/L美国输血学会Hb＜80g/LHebert(1999)低危70～90g/L高危100～120g/L7/20/20254卢荣限制性输血

美国麻醉医师协会（ASA）成分输血指南(1996)

红细胞 一般用于Hb60g/L，很少超过100g/LFFP 一般用于PT/PTT1.5倍对照值血小板 一般用于血小板计数50,000，很少超过100,000冷沉淀 一般用于出血和纤维蛋白原80mg%及血管性血友病对去氨加压素无效者7/20/20255卢荣限制性输血

危重病人贫血的研究

(Anemiaandbloodtransfusionincriticalcarepatients)VincentJAMA，288：1499西欧146个ICU,3534例病人ICU病人常有贫血:Hb120g/L63%Hb100g/L29%输血率:在ICU期间37%2天以上56%输血死亡率:输血病人22.7%(SOFA评分相似)未输血17.1%P=0.027/20/20256卢荣限制性输血

生存分析

按倾向性评分派对，516输血病人和516未输血的病人生存曲线的差异7/20/20257卢荣限制性输血

限制性输血与开放性输血比较限制性输血(restrictivetransfusion)开放性输血(liberaltransfusion)Hebert等对838例患者进行了研究(NEnglJMed.1999,340:409-17)7/20/20258卢荣限制性输血

重症监护病人输血需求

——多中心、随机、对照临床研究

0510152025300102030405060708090100110120Hb(g/L)开放输血指征严格限制指征7/20/20259卢荣限制性输血

重症监护病人输血需求

——多中心、随机、对照临床研究

生存率(%)时间(天)0510152025305060708090100开放组限制组p=0.0967/20/202510卢荣限制性输血

重症监护病人输血需求

——多中心、随机、对照临床研究

(n=420) (n=418)RBCs 5.2±4.9 2.5±3.8 0.01Hemoglobin(g/L) 107±7.3 84.6±7.2 0.01风险逃避率 0% 33% 0.017/20/202511卢荣限制性输血

限制性输血

开放性输血限制性输血风险逃避率33%开放性输血为0%从上面结论可以看出ICU病人的限制性输血是优于开放性输血的7/20/202512卢荣限制性输血

357例心血管病人限制性与开放性输血比较