感染性心内膜炎一例.pptVIP

感染性心内膜炎一例第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日病历资料_基本情况自然情况：姓名刘XX

性别男

年龄27岁入院时间：2014-2-2116:30入院科别：心内科入院主诉：发热7天，突发呼吸困难1天

伴胸痛8小时第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日病历资料_现病史患者7天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，午后发热明显，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻。患者于当地医院静脉给消炎药（具体不详）两天，口服罗红霉素和头孢类抗菌素治疗，患者仍发热。1天前，患者夜间突然发生呼吸困难，不能平卧。8小时前，患者无明显诱因出现胸痛，为持续性，

与呼吸有关。患者遂就诊于我院急诊，急诊以“心功能不全”收入我科。患者一天前出现呕吐，乏力，饮食差，近一天未排尿，大便正常，体重未见明显变化。

第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日病历资料_既往史及其他否认高血压、糖尿病病史；否认结核、肝炎等传染病病史；否认外伤及输血史；否认食物及药物过敏史；否认家族遗传病史；吸烟史10年，平均20支/天；否认饮酒史。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日病历资料_体格检查T37.0℃，BP79/46mmHg，P124次/分，R22次/分神志清，平车推入病房，查体配合，急性病容，呼吸稍促，眼睑结膜略显苍白，浅表淋巴结未触及肿大，口唇不绀，咽部无充血，扁桃体未见肿大，颈静脉无充盈，颈软，气管居中听诊左肺底可闻及湿罗音，右肺底呼吸音弱，奔马律，HR124bpm，心尖部可及舒张期性质较为粗糙的杂音腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢指压痕（-）第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日生化（入院当日我院急诊带入）

cTnI1.2ng/ml；CK-MB100ng/ml；

NT-proBNP35,000ng/l；

BNP4530.2ng/l（入院次日）；

血常规WBC16.1*10^9，中性粒细胞百分比93.9%；

肾功能Scr226.7umol/l；血钾3.21mmol/l；

肝功能ALT46U/L，AST:53U/L，总胆红素46.8umol/l，直接胆红素36.9umol/l，间接胆红素10umol/l；

D-dimer1,398ug/l血气分析（入院即刻）：PH7.349，SaO295.5%，

PaO280mmHg，PaCO226.6mmHg，AB14.3mmol/l，

SB17.0mmol/l，BE-9.5mmol/l，BB-11.3mmol/l病历资料_辅助检查第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日病历资料_辅助检查第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日入院初步诊断:

急性心肌炎

心源性休克

肺内感染

肾功不全

低钾血症诊治经过第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日诊治经过（续）治疗原则：

心电血压血氧监护、抗感染、营养保护心肌、改善心肾功能、纠正离子紊乱、支持对症等抗感染治疗：

美平（美罗培南）500mgQ8hiv其他：

磷酸肌酸钠等第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日诊治经过（续）3dayslater……采血细菌培养（连三次）：

5日后结果回报均为阴性第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日诊治经过（续）4dayslater……

ARt33mm

PA27mm

LA46mm

LV62mm

RV22mm

EF53%

主动脉瓣

右冠瓣20X17

mm中等回声团，

左冠瓣6.5X3.8

mm中等回声团

主动脉瓣中-重

度返流

二尖瓣中-重度

返流第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日诊治经过（续）新增诊断：

急性感染性心内膜炎

主动脉瓣返流（中-重度）

二尖瓣返流（中-重）抗感染加用：

万古霉素（稳可信）500mgQ12hiv