2025年执业医师考试真题库及参考答案.docxVIP

2025年执业医师考试练习题库及参考答案

1.患者男性，58岁，既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。近2周出现活动后气促，夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿。查体：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（+）。实验室检查：NT-proBNP5800pg/mL（正常300），心电图示左心室高电压，超声心动图示左室射血分数（LVEF）38%。

问题：该患者最可能的诊断是？

A.高血压肾病

B.高血压性心脏病并慢性心力衰竭（射血分数降低型）

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重

D.急性肾小球肾炎

答案：B

解析：患者有长期高血压病史，出现左心衰竭（活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、双肺湿啰音）和右心衰竭（肝大、肝颈静脉回流征、下肢水肿）的临床表现，NT-proBNP显著升高，超声心动图提示LVEF降低（40%），符合射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）的诊断标准。高血压性心脏病是长期血压升高导致的心脏结构和功能改变，故正确答案为B。A选项高血压肾病以蛋白尿、肾功能损害为主；C选项COPD应有长期咳嗽咳痰史，肺功能提示阻塞性通气障碍；D选项急性肾炎多见于儿童，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特征，与本例不符。

2.女性，28岁，妊娠32周，主诉头痛、视物模糊3天。查体：BP165/110mmHg，下肢水肿（++），尿蛋白（+++）。实验室检查：血肌酐110μmol/L（正常97），血小板105×10?/L（正常100-300），ALT65U/L（正常0-40）。

问题：该患者最恰当的处理措施是？

A.立即静脉滴注硫酸镁

B.口服拉贝洛尔降压

C.急诊剖宫产终止妊娠

D.静脉注射呋塞米利尿

答案：A

解析：患者为妊娠32周女性，出现高血压（BP160/110mmHg）、蛋白尿（+++），伴头痛、视物模糊（提示子痫前期重度），同时合并血小板减少（150×10?/L）、肝酶升高（ALT40U/L）及血肌酐升高（97μmol/L），符合HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）表现。子痫前期重度的首要治疗是控制抽搐和预防子痫，硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物。此时孕周32周，胎儿未成熟，需在控制病情后促胎肺成熟，若病情无好转再考虑终止妊娠（C错误）。拉贝洛尔可用于降压，但需在硫酸镁解痉基础上使用（B错误）。呋塞米可能加重血液浓缩，除非有肺水肿否则不推荐（D错误）。故正确答案为A。

3.男性，42岁，突发上腹部剧烈疼痛6小时，呈刀割样，向背部放射，伴恶心呕吐。查体：T38.5℃，P110次/分，BP105/65mmHg，急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛（+），腹肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界消失。立位腹平片示膈下游离气体。

问题：最可能的诊断是？

A.急性胰腺炎

B.胃十二指肠溃疡穿孔

C.急性胆囊炎

D.急性阑尾炎穿孔

答案：B

解析：患者突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，查体有典型腹膜刺激征（板状腹），肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体，为胃十二指肠溃疡穿孔的典型表现。急性胰腺炎多有暴饮暴食史，腹痛多位于左上腹，向腰背部放射，血淀粉酶升高，腹部平片无膈下游离气体（A错误）。急性胆囊炎疼痛位于右上腹，Murphy征阳性，超声可见胆囊增大、结石（C错误）。急性阑尾炎穿孔多表现为转移性右下腹痛，穿孔后腹膜刺激征以右下腹为主（D错误）。故正确答案为B。

4.患儿，男，3岁，发热、咳嗽4天，加重伴气促1天。查体：T39.2℃，R45次/分，P135次/分，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC15×10?/L，N78%，L22%。胸部X线示双肺散在斑片状阴影。

问题：最可能的病原体是？

A.呼吸道合胞病毒

B.肺炎支原体

C.金黄色肺炎球菌

D.流感病毒

答案：C

解析：患儿为3岁幼儿，急性起病，高热、咳嗽、气促，查体有呼吸增快（40次/分）、口周发绀、三凹征，双肺湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。胸部X线斑片状阴影符合支气管肺炎表现。婴幼儿细菌性肺炎最常见病原体为肺炎链球菌（金黄色葡萄球菌多见于新生儿或免疫力低下者，题干未提脓胸等表现，故更倾向肺炎链球菌）。呼吸道合胞病毒多见于2岁以下，以喘憋为主，白细胞多正常（A错误）。支原体肺炎多见于学龄儿童，起病较缓，咳嗽剧烈，肺部体征少（B错误）。流感病毒肺炎多有流感接触史，全身症状重，白细胞正常或降低（D错误）。故正确答案