炎症性肠病诊断与治疗的共识.pptVIP

3、活动期的治疗－重度UC一般治疗防治水电解质、酸碱平衡紊乱，必要时输血、胃肠外营养检查是否合并艰难梭菌及巨细胞病毒感染，如有则作相应处理忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片制剂、NSAIDs对中毒症状明显者可考虑静脉用广谱抗生素静脉用糖皮质激素为首选治疗甲基泼尼松龙40~60mg/d，或氢化可的松300~400mg/d剂量再大不会增加疗效，但剂量不足亦会降低疗效总结–治疗第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日转换治疗时机的判断：2007年：静脉用糖皮质激素7~10天后无效2012年：静脉用足量糖皮质激素治疗大约5天仍然无效（适当提早至3天或延迟至7天）转换治疗方案的选择：2007年：转换药物，依然无效，考虑手术治疗2012年：一、是转换药物的“拯救”治疗，依然无效才手术治疗二、立即手术治疗何时需要立即手术治疗转换治疗前应与外科医师和病人密切沟通，以权衡先予“拯救”治疗与立即手术治疗的利弊，视具体情况决定对中毒性巨结肠者一般宜早期手术第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日总结–维持治疗需要维持治疗的对象：除轻度初发病例、很少复发且复发时为轻度而易于控制者外，均应接受维持治疗维持治疗的疗程：氨基水杨酸制维持治疗的疗程为3~5年或更长对硫嘌呤类药物及英夫利西维持治疗的疗程未有共识，视病人具体情况而定第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日氨基水杨酸制：由氨基水杨酸制剂或糖皮质激素诱导缓解后以氨基水杨酸制维持，用原诱导缓解剂量的全量或半量如用SASP维持，剂量一般为2~3g/d，并补充叶酸远段结肠炎以美沙拉秦局部用药为主（直肠炎用栓剂每晚1次；直乙结肠炎灌肠剂隔天至数天1次），加上口服氨基水杨酸制更好硫嘌呤类药物：激素依赖者、氨基水杨酸制剂不耐受者剂量与诱导缓解时相同英夫利西：以英夫利西诱导缓解后继续英夫利西维持其他：肠道益生菌和中药治疗维持缓解的作用尚有待进一步研究，白细胞洗涤技术国内未开展总结–维持治疗的药物第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日CD的诊断和治疗第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日克罗恩病（CD）一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病病变特点多见于末段回肠和邻近结肠，呈节段性或跳跃式分布临床特点腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻CD的定义第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日诊断标准：CD缺乏诊断的金标准CD的诊断标准综合分析随访观察第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日CD的临床表现消化系统表现腹痛：最常见腹泻：常见腹部包块：10－20%瘘管形成：特征性表现全身表现发热：少数为主要症状营养障碍：消瘦、贫血低蛋白血症、vitamin缺乏第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日杵状指关节炎结节性红斑口腔溃疡肛门周围病变等瘘管、脓肿、肛裂（少数CD患者的首诊表现）肠外表现第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日CD的辅助检查1、X线钡餐或灌肠检查多发性、节段性炎症，纵行性或裂隙状溃疡鹅卵石样改变瘘管、假息肉形成，多发性狭窄跳跃征、线样征显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日CD的辅助检查2、结肠镜检查节段性分布，见纵行溃疡，周围粘膜正常或增生成鹅卵石样病变之间粘膜外观正常可见肠腔狭窄、炎性息肉深部活检：粘膜固有层见非干酪坏死性肉芽肿活化淋巴细胞聚集第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日CD的辅助检查3、CT/磁共振肠道显像(CTE／MRE)检查迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查有条件的单位应将此检查列为CD诊断的常规检查该检查可反映肠壁的炎症改变病变分布的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质、肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝织炎等第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日CD的辅助检查4、胶囊内镜检查对发现小肠黏膜异常相当敏感，但对一些轻微病变的诊断缺乏特异性，且有发生滞留的危险主要适用于疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者第43页，共75页，星期日，2025年，2月5日CD的辅助检查5、小肠镜检查直视下观察病变、取活检及进行内镜下治疗，但为侵入性检查，有一定并发症的风险主要适用于其他检查（如SBCE或放射影像学）发现小肠病变或尽管上述检查阴性而临床高