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2025年住院医师规范培训(各省)-广东住院医师全科医学历年参考题库含答案解析(5套合计100道单选)

2025年住院医师规范培训(各省)-广东住院医师全科医学历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】患者男性，68岁，高血压病史10年，近3天出现持续性胸痛伴冷汗，心电图显示ST段弓背向上抬高。首先应考虑的疾病是？

【选项】A.心绞痛B.冠心病急性心肌梗死C.心律失常D.胃食管反流

【参考答案】B

【详细解析】ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的特征性改变，结合胸痛持续超过15分钟且伴随冷汗，符合急性冠脉综合征的表现。心绞痛通常ST段压低或无动态变化，心律失常不会直接导致心电图ST段改变，胃食管反流表现为上腹部灼热感而非典型胸痛。

【题干2】慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现进行性加重的呼吸困难，动脉血气分析显示PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg，此时最恰当的处理措施是？

【选项】A.氧疗B.糖皮质激素吸入C.高流量吸氧D.无创机械通气

【参考答案】D

【详细解析】COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭时，PaO?降低伴PaCO?升高，需纠正低氧血症和二氧化碳潴留。无创机械通气可改善通气/血流比例失调，促进二氧化碳排出，避免呼吸肌疲劳。单纯高流量吸氧可能加重二氧化碳潴留，糖皮质激素适用于气道炎症控制。

【题干3】妊娠期女性，28岁，孕28周出现剧烈头痛、视物模糊，血压160/110mmHg。最可能的并发症是？

【选项】A.妊娠期高血压疾病B.先兆子痫C.胎盘早剥D.羊水过多

【参考答案】B

【详细解析】先兆子痫是妊娠期高血压疾病进展的表现，典型表现为血压≥140/90mmHg伴头痛、视物模糊、上腹痛等症状。妊娠期高血压疾病仅血压升高，无自觉症状；胎盘早剥以腹痛、阴道出血为特征；羊水过多与孕妇头痛无关。

【题干4】老年患者，70岁，因跌倒后头部外伤入院，CT显示右侧基底节区出血，GCS评分12分。此时最优先的急救措施是？

【选项】A.镇静止痛B.降颅压治疗C.急诊手术D.留置导尿

【参考答案】B

【详细解析】脑出血后颅内压升高是主要致死原因，需快速降低颅内压。20%甘露醇静脉滴注是标准降颅压措施，可减少血脑屏障通透性，减轻脑水肿。急诊手术适用于出血量＞30ml或脑疝前期表现（如瞳孔散大）。镇静止痛可能延误病情，留置导尿与颅内压管理无关。

【题干5】糖尿病患者，45岁，空腹血糖8.5mmol/L，餐后血糖12.0mmol/L，BMI28kg/m2。首选的降糖药物是？

【选项】A.胰岛素B.磺脲类C.胰高血糖素样肽-1受体激动剂D.双胍类

【参考答案】C

【详细解析】超重/肥胖型2型糖尿病患者，推荐以GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）作为起始治疗，因其可改善胰岛素抵抗、减轻体重，且低血糖风险较低。磺脲类可能导致体重增加，胰岛素适用于口服药控制不佳者，双胍类适用于肾功能不全患者。

【题干6】儿童，5岁，突发高热伴皮疹，压诊呈“靶心样”改变。首先考虑的病原体是？

【选项】A.麻疹病毒B.脑膜炎奈瑟菌C.风疹病毒D.乙型流感病毒

【参考答案】A

【详细解析】麻疹的典型皮疹为红色斑丘疹，按压不褪色，呈“靶心样”分布，且常伴发热、咳嗽、结膜炎等卡他症状。风疹皮疹为细小斑疹，压之不褪色；脑膜炎奈瑟菌感染多表现为脑膜刺激征；乙型流感无特异性皮疹。

【题干7】急性肾损伤（AKI）患者，尿量持续＜0.5ml/kg/h，应首先考虑的病因是？

【选项】A.肾后性B.肾性C.肾前性D.肾毒性

【参考答案】C

【详细解析】肾前性AKI是低血容量导致的肾灌注不足，表现为尿量减少伴尿比重升高（＞1.020），补液后尿量改善。肾后性AKI（如尿路梗阻）尿比重正常，肾性AKI（如急性肾小管坏死）尿比重降低，肾毒性（如抗生素）可伴尿量增多早期。

【题干8】妊娠期女性，32岁，孕晚期发现胎心监护显示频繁晚期减速，最恰当的处理是？

【选项】A.立即剖宫产B.增加胎监频率C.静脉滴注硫酸镁D.胎心监护下观察

【参考答案】D

【详细解析】晚期减速提示胎儿窘迫风险，但尚无明确剖宫产指征时，应加强监护（如增加至15分钟一次），观察胎心恢复情况。硫酸镁用于预防子痫前期，而非胎儿窘迫。

【题干9】患者男性，55岁，长期吸烟史，咳痰带血3个月，纤维支气管镜检查示中央型肺癌。最可能的病理类型是？

【选项】A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌

【参考答案】A