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临床高钾血症、代谢性酸中毒、急性心力衰
竭、高血压和低血压处理要点
高钾血症处理
1)需除外血液采样、送检等操作不当导致的假性高钾血症,必
要时重复送检以确诊断。
2)去除诱因,纠正酸中毒,停用可导致高钾的药物或食物:如
ACEI/ARB类药物、保钾利尿剂、钾摄入过多等。
3)高钾血症急症治疗
❶对抗钾离子心肌毒性
首先判断是否有心电图的异常,如有心电图异常或出现心律失常
时,首先给予10%葡萄糖酸钙稀释后静推。葡萄糖酸钙虽然不能降
钾,但能拮抗高钾对心脏的抑制作用。对已经使用洋地黄类药物(如
地高辛、西地兰等)时,不宜使用钙剂。钙剂对心脏的作用数分钟起
效,可维持1小时;
❷促进钾离子转移至细胞内
50%葡萄糖50~100mL或10%葡萄糖250~500mL,加胰
岛素6~12U静脉输注(葡萄糖与胰岛素比值:4〜6:1);伴
代谢性酸中毒者,补充碳酸氢钠纠酸;
❸促进钾离子从体内排出
降钾树脂、利尿剂、急诊透析对(于内科治疗不能纠正的严重高
钾血症,血钾〉6.5mmol/L,应及时给予血液透析治疗)。其中,
根据说书,环硅酸错钠散不建议用于高钾血症急症。利尿剂需要在
排除低血容量/低血压的情况下使用,避免因血容量降低导致的医源
性肾损害。
代谢性酸中毒处理
1)主要为碳酸氢钠,轻、中度患者主要为口服治疗,重度患者
静脉输入(5%碳酸氢钠125〜250mL静滴),建议分次给药。对于
有显心力衰竭的患者,需控制碳酸氢钠输入量及输液速度,以免心
脏负荷加重。
2)对于严重酸中毒的情况(静脉血HC03-12mmol/L或动
脉血pH7.15〜7.20时),药物纠酸的同时紧急透析治疗。
急性心力衰竭处理
1)体位:半卧位或端坐位,以减少静脉回流;
2)吸氧:高流量鼻导管给氧,严重者可采用无创呼吸机持续加
压或双水平气道正压给氧;
3)开放静脉通道、留置导尿管、心电监护、监测血氧饱和度;
4)药物治
❶吗啡:吗啡3〜5mg静脉注射,必要时每间隔15min重复
1次,共2〜3次,老年患者可减量或肌内注射;
❷快速利尿:吠塞米20〜40mg静脉注射;
❸血管扩张剂:需监测血压变化,如硝普钠、硝酸酯类如异舒
吉和硝酸甘油等。需要注意的是,对于肾功能不全合并心功能不全,
对利尿剂、洋地黄类药物反应较差,药物治以扩血管减轻心脏前负
荷为主;
5)严重心功能不全,予以透析超滤脱水,纠正容量负荷过重导
致的心衰症状。
高血压和低血压处理
高血压的处理
1)一般非透析患者应控制血压130/80mmHg以下,维持性透析
患者血压不超过140/90mmHgo可应用ACEI、ARB、CCB、祥利尿剂、
B受体拮抗剂、血管扩张剂(如硝普钠、硝酸甘油等)。对于高血
压急症,宜静脉途径给药。
❶硝普钠:起效迅速,停止滴注后作用仅维持3-5min,开始
以10ug/min静脉泵入,临床常用最大剂量为200ug/min,可用
于各种高血压急症;
❷硝酸甘油:起效迅速,停药后数分钟作用消失,开始以5〜
10ug/min速度静脉滴注,可用至100〜200ug/min,主要用于高
血压急症伴急性心力衰竭或急性冠脉综合征;
❸尼卡地平:作用迅速,持续时间较短,开始以0.5ug/kg/min
静脉滴注,可增加剂量至10ug/kg/min,主要用于高血压急症合并
急性脑血管病或其他高血压急症;
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