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医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(最新)

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医院感染管理质量督查持续改进反馈表格

一、基本信息

1.督查日期：____________________

2.督查部门：____________________

3.督查人员：____________________

4.被督查科室：__________________

5.科室负责人：__________________

二、督查内容

1.感染管理组织结构与制度

（1）感染管理组织结构完整，设有感染管理小组，成员包括科室主任、护士长、医生、护士等。

（2）感染管理制度完善，包括感染预防与控制措施、消毒隔离制度、医疗废物处理制度等。

（3）感染管理培训及考核制度健全，定期对科室人员进行感染知识培训及考核。

（4）感染管理质量改进计划明确，有针对性的整改措施。

得分：__________________

2.感染监测与控制

（1）感染监测数据完整、准确，包括医院感染病例报告、感染率、抗菌药物使用情况等。

（2）感染控制措施有效，包括手卫生、消毒隔离、无菌操作等。

（3）感染病例处理及时、规范，无漏报、误报现象。

（4）感染暴发事件处理迅速，有针对性的防控措施。

得分：__________________

3.医疗废物管理

（1）医疗废物分类明确，标识清晰。

（2）医疗废物收集、转运、储存、处置符合规定。

（3）医疗废物处理人员培训到位，操作规范。

（4）医疗废物泄漏、流失事件处理及时，有针对性的整改措施。

得分：__________________

4.消毒隔离

（1）消毒剂使用规范，浓度、作用时间符合要求。

（2）消毒设备完好，定期检测、维护。

（3）无菌物品管理规范，标识清晰，储存条件符合要求。

（4）科室环境清洁、消毒到位，无污染现象。

得分：__________________

5.手卫生

（1）手卫生设施完善，包括洗手池、快速手消毒剂等。

（2）手卫生管理制度健全，医护人员遵守手卫生规定。

（3）手卫生培训及考核制度完善，医护人员手卫生知识掌握良好。

（4）手卫生依从性高，感染发生率降低。

得分：__________________

6.抗菌药物使用

（1）抗菌药物使用合理，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》。

（2）抗菌药物使用监测制度完善，定期分析、反馈。

（3）抗菌药物使用培训及考核制度健全，医护人员抗菌药物知识掌握良好。

（4）抗菌药物使用率、使用强度控制在合理范围内。

得分：__________________

7.医院感染相关知识培训

（1）医院感染相关知识培训计划明确，培训内容全面。

（2）培训形式多样，包括理论培训、实践操作、案例分析等。

（3）培训效果评估制度完善，培训后医护人员知识、技能提升。

（4）培训覆盖率100%，全体医护人员参与。

得分：__________________

8.医院感染管理质量改进

（1）感染管理质量改进计划明确，有针对性的整改措施。

（2）质量改进措施实施到位，效果显著。

（3）质量改进成果分享，推广至其他科室。

（4）质量改进工作持续进行，不断优化感染管理。

得分：__________________

三、督查评价

1.综合评价得分：__________________

2.督查中发现的问题及整改建议：

（1）问题1：__________________

整改建议：__________________

（2）问题2：__________________

整改建议：__________________

（3）问题3：__________________

整改建议：__________________

（4）问题4：__________________

整改建议：__________________

（5）问题5：__________________

整改建议：__________________

四、反馈与整改

1.被督查科室对督查问题的整改措施及期限：__________________

2.督查部门对整改措施的跟踪与评价：__________________

3.整改效果评估：__________________

五、总结

本次医院感染管理质量督查持续改进反馈表格内容丰富，涵盖了感染管理组织结构与制度、感染监测与控制、医疗废物管理、消毒隔离、手卫生、抗菌药物使用、医院感染相关知识培训、医院感染管理质量改进等多个方面。通过本次督查，发现了被督查科室在感染管理工作中存在的问题，并提出了针对性的整改建议。希望被督查科室能够按照整改措施及期限进行整改，提高感染管理