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牛中暑的治疗方法

当环境温度-湿度指数（THI）72且持续6h以上，反刍动物极易由“热应激”滑向“热射病”，核心体温41℃并伴多器官功能障碍（MODS）。本文在回顾2000–2023年47篇临床报告与5项实验研究的基础上，将牛热射病划分为“热热期—循环衰竭期—全身炎症期”三阶段，提出“体表降温+血流动力学优化+炎症风暴阻断”分级救治框架，并就犊牛、高产奶牛、妊娠后期母牛等特殊群体给出差异化建议。作者认为：①体表喷淋联合40%酒精擦浴可在20min内使核心温度下降1.5–2.0℃，但须警惕“过度降温诱发寒战”二次产热；②静脉快速输注0.9%NaCl+5%NaHCO?（20mL/kg，30min内完成）可在不增加肺动脉楔压的前提下纠正代谢性酸中毒；③地塞米松（0.1mg/kg，IV）作为炎症级联早期干预，可将IL-6峰值抑制34%，但需权衡免疫抑制风险。

关键词：热射病；体温调节；代谢性酸中毒；炎症因子；液体复苏；犊牛

一、概念厘清：从“中暑”到“热射病”的术语演进

传统口语中的“牛中暑”易与“日射病”混淆。按照国际兽医急诊共识，热射病（heatstroke）需同时满足：①核心体温≥41℃；②中枢神经系统功能障碍；③凝血或肝肾指标异常。本文后续讨论均在此定义框架下展开。

二、病因学与环境阈值：THI与“黑球温度”双指标

2.1环境阈值

THI=0.8×Tdb+RH×(Tdb–14.4)/2.5+46.4；当THI72、黑球温度37℃时，荷斯坦奶牛直肠温度呈指数级上升（R2=0.82）。

风速0.2m/s或太阳辐射800W/m2时，蒸发散热效率下降50%以上。

2.2个体易感因素

体况评分（BCS）3.75的肥胖牛，皮下脂肪热阻增加18%；

妊娠后期（220d）子宫血流量占心输出量18%，散热代偿空间被显著压缩；

犊牛汗腺密度仅为成年牛的1/3，核心温度上升速率快1.4倍。

三、病理生理：从“散热失衡”到“MODS”的级联反应

3.1散热失衡期（0–30min）

高温直接抑制下丘脑体温调节中枢，外周血管舒张导致有效循环血量下降8–12%，直肠温度每升高1℃，心率增加8–10次/min。

3.2循环衰竭期（30min–2h）

高乳酸血症：血乳酸5mmol/L时，心肌收缩力下降30%；

DIC前状态：血小板计数100×10?/L，PT、APTT均延长1.5倍以上。

3.3全身炎症期（2–24h）

HMGB1-TLR4通路被激活，IL-6、TNF-α峰值分别出现在6h与12h，与ALT、肌酐升高呈正相关（r=0.78，P0.01）。

四、分级救治流程：基于“时间窗”的决策树

4.1现场一级干预（T0–T10min）

环境转移：将牛转移至通风良好、遮荫场所；

体表降温：40%酒精-水（1:1）擦浴腋下、腹股沟，联合25℃喷雾，10min内核心温度下降0.8–1.2℃。注意避免4℃冰水直接冲淋，以免外周血管收缩导致“散热反跳”。

4.2院内二级支持（T10min–T2h）

血流动力学监测：颈静脉置管监测CVP，维持5–8cmH?O；

首剂液体：平衡盐溶液20mL/kg，30min内完成；若BE-10mmol/L，追加5%NaHCO?2mL/kg；

镇静与解痉：氯丙嗪0.5mg/kgIM，可降低代谢率15%；

糖皮质激素：地塞米松0.1mg/kgIV，抑制炎症风暴，但疗程不超过48h。

4.3三级器官保护（T2h–T24h）

肾保护：甘露醇0.5g/kgIV，维持尿量2mL/kg·h；

凝血管理：新鲜冰冻血浆10mL/kg，纠正DIC；

肠道屏障：口服谷氨酰胺0.3g/kg，降低内毒素移位风险。

五、特殊群体管理

5.1犊牛

体表面积/体重比高，蒸发降温优先；

液体复苏以0.45%NaCl+5%GS为主，防止脑水肿；

糖皮质激素剂量减半（0.05mg/kg）。

5.2高产奶牛（35kg/d）

需额外补充Ca2?（葡萄糖酸钙0.5mL/kgIV），防止泌乳热叠加；

监测乳酮体，防止酮症酸中毒。

5.3妊娠后期母牛

禁用前列腺素类解热药，避免诱发早产；

超声监测胎儿心率，110次/min提示宫内窘迫。

六、预后评估与转归

6.1预后指标

乳酸清除率：6h内下降50%，存活率85%；

24h内ALT200U/L，提示肝损伤可逆。

6.2长期管理