第五篇第二章肾小球疾病.pptVIP

左：正常，右：E内皮M系膜细胞D上皮下驼峰状电子致密物沉积第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日急性肾炎见中性粒细胞浸润第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.儿童多见，男女 2.有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天） 3.尿异常血尿（40%肉眼血尿），蛋白尿、白细胞、上皮细胞、管型第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日4.水肿（下行性）5.高血压占80%，少数—高血压脑病、心衰 6.肾功能异常（一过性） 7.免疫学异常ASO↑，C3↓（8W内恢复），冷球蛋白（＋）第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日诊断标准 1.链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能↓2.C3↓（8W内恢复）3.多于1～2M内全面好转4.病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日治疗

1.一般治疗：卧床、饮食 2.治疗感染灶，清除病灶 3.对症治疗：利尿剂、透析、降压4.一般不主张用激素和细胞毒药物第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日预后 多数病人预后良好，呈自限性1～4W内消肿、降压、尿化验好转有些尿常规需半年～1年恢复正常第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日急进性肾小球肾炎Rapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGN肾小球肾炎中最严重的类型,多种原因引起起病急骤,病情发展迅速90%的患者6个月内死亡或需依赖透析肾活检示肾小球球囊的大部分被新月体充斥（称新月体肾炎）第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日病因与发病机制

原发性急进性肾小球肾炎继发性急进性肾小球肾炎由原发性肾小球病基础上形成广泛新月体而来(病理转化)第41页，共83页，星期日，2025年，2月5日免疫病理分型Ⅰ型：抗GBM型肾小球肾炎Ⅱ型：免疫复合物型Ⅲ型：非免疫复合物型,多为ANCA阳性，原发性小血管炎肾损害Ⅳ型:Ⅰ型+ANCAⅤ型:Ⅲ型ANCA(-)第42页，共83页，星期日，2025年，2月5日病理1.肾体积增大 2.肾小球有广泛（50%）的大新月体（占囊腔50%）形成 早期—细胞性晚期—纤维性 最后发生肾小球硬化第43页，共83页，星期日，2025年，2月5日E上皮增生F纤维渗出P单核巨噬细胞浸润第44页，共83页，星期日，2025年，2月5日新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在肾小球丛的局部，图中8点处可见粉红色纤维蛋白沉积物Massonx260第45页，共83页，星期日，2025年，2月5日新月体性肾小球肾炎。大型新月体压迫毛细血管丛PASx260第46页，共83页，星期日，2025年，2月5日3.免疫病理线样沉积颗粒样沉积无免疫沉积 第47页，共83页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ型免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈线样沉积第48页，共83页，星期日，2025年，2月5日Ⅱ型免疫球蛋白在系膜区或沿血管壁呈颗粒样沉积第49页，共83页，星期日，2025年，2月5日4.电镜Ⅰ、Ⅲ型无电子致密物沉积Ⅱ型在系膜区和内皮下有电子致密物沉积第50页，共83页，星期日，2025年，2月5日新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在部分萎陷的毛细血管上。新月体由平行排列的扁平细胞组成，位于图左侧的Bowman囊（BC）与图右侧的毛细血管丛之间。毛细血管丛的系膜内或真皮下区有电子致密沉积物（D）EMx7000第51页，共83页，星期日，2025年，2月5日新月体肾炎:GBM受新月体挤压面皱缩第52页，共83页，星期日，2025年，2月5日

临床表现前驱感染，起病急，进展快急性肾炎综合征，进行性少尿、无尿、肾功能恶化、贫血Ⅱ型伴NS，Ⅲ型可有发热、乏力、关节痛、咯血等系统性血管炎表现Ⅰ、Ⅱ型中青年多见Ⅲ型中老年男性多见Ⅱ型患者常有肾病综合征表现第53页，共83页，星期日，2025年，2月5日