组织灌注的床旁评价的最新进展.pptVIP

Phi、胃粘膜CO2(mucosalPCO2)、△PCO2

(mucosal/arterialCO2gradient)

反映局部组织灌注的指标

第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日CO2+H2OH++HCO3-Ka=pHi=pKa+log??Assume:[HCO3-]i=[HCO3-]aPiCO2=PrCO2第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日传统复苏目标n传统复苏目标nnnn神志改善心率（＜120次/分）血压（MAP＞60mmHg）尿量（＞0.5ml/hr/kg）n50%～85%达到传统指标后的低血容量休 克仍然存在组织低灌注 ScaleaTM.CritCareMed,1994,20:1610-1615. Abou-KhalilB.CritCareMed,1994,22:633-639.PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日NormalCirculationMAP=COxSVR第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日HemodynamicShock(Drugtherapy)第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日OxygenDeliveryDO2：单位时间由左心室向全身组织输送氧的总量第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日OxygenDemandVO2：单位时间组织细胞实际消耗氧的总量,不一定代表组织对氧的实际需要量VO2=CO×(CaO2-CvO2)第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日氧摄取率单位时间内组织对氧的利用率O2ER=VO2/DO2=1-SvO2/SaO2正常值：0.23-0.32第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日复苏治疗目标n50年前n纠正血压作为终点n多数医生n血压正常nnn心率下降尿量恢复四肢温暖n目前观点nn纠正组织缺氧消除氧债仍存在内脏缺氧可能发生MODS肾衰PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日复苏的核心目标是如何解决氧的供需矛盾问题nl传统临床监测指标往往不能对组织氧合的改变具有敏感反应经过治疗干预后的心率、血压等临床指标的变 化也可在组织灌注与氧合未改善前趋于稳定PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日 PainHyperthermiaSvO2的临床意义? 75% . VO2Shivering Stress . DO2 PaO2Cardiacoutput . DO2 PaO2Cardiacoutput . VO2Hypothermia Anesthesia一旦出现影响全身氧供需平衡的情况，SvO2都会有所变化。即氧供需平衡中任一因素改变均可影响SvO2第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日SvO2监测n混合静脉血氧饱和度用来评价氧供nn可以通过从标准肺动脉插管远端采血来间接测定可以通过带有纤维光束的特殊插管进行持续监测nnn当氧供下降时，相对氧耗增加，因此回到右心的血液中含氧量低于正常。因此，SvO2下降提示组织氧供(DO2)不足。SvO2下降提示“somethingiswrong”，提示临床医生积极寻找影响DO2的各个方面因素PDF文件使用pdfFactoryPro试用版本创建第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日Pathophysiology

ofSVO2andScVO2第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日提高SvO2的措施nnnnn机械通气充分的液体复苏以提高心脏的射血分数输血