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一、颌骨骨髓炎
颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨质和骨髓的炎症，多数为化脓性炎症，常与颌面部软组织
炎症同时存在。最常见的病原菌是化脓性细菌，临多为混合性细菌。少数为杆
菌、螺旋体和放线菌等引起的特异性炎症。
颌骨骨髓炎的常见类型及病理变化
1.急性化脓性骨髓炎
①多来自于牙源染
②病原菌主要为金葡萄球菌和链球菌。
③骨髓组织高度充血和炎症性水肿，
④大量的中性粒细胞浸润；
⑤骨髓腔以化脓性渗出物和坏死物质充满，形成脓肿；
⑥病变区骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高；
⑦形成死骨，其周围有炎性肉芽组织。
2.慢性化脓性骨髓炎
①可来自于急性骨髓炎治疗不当，或由毒力弱的细菌引起。
②X线表现为虫蚀状骨吸收（骨组织吸收，骨小梁结构不清），有局灶性阻射影。伴有
骨时，则有骨硬化的表现。
③伴有明显骨吸收和死骨形成的化脓灶。
④骨细胞，骨陷窝空虚，骨小梁周围缺乏成骨细胞。
⑤死骨周围有炎症性肉芽组织小块死骨可从瘘管排出，大块死骨周围有纤维结缔组织
围绕。
⑥病变周围有时可见成纤维细胞和毛细血管增生
⑦死骨摘除后，纤维组织增生活跃，分化出成骨细胞，并形成反应性新骨。
3.慢性骨髓炎
①Garre＇骨髓炎，是一种伴明显骨膜炎症反应的慢性骨髓炎亚型。
②骨膜下反应性新骨形成为本病的特点。
③在密质骨的表面，骨小梁与骨面垂直，互相呈平行排列，周围有成骨细胞围绕。
④骨小梁之间由纤维结缔组织构成，伴有散在的淋巴细胞和浆细胞浸润。
4.慢性局灶性硬化性骨髓炎
①X线表现为圆形界限清楚的阻射区
②病变区骨小梁比周围正常骨组织致密，
5.性骨髓炎
①X线表现为颌骨膨胀病变部位边缘模糊，不整齐，下颌骨可形成囊肿样腔洞。
②上皮样细胞结节。
③多见于儿童
6.性骨髓炎
①病理变化主要是骨的变性和坏死，可继发细菌。
②儿童比成人更敏感
③主要临床症状表现为局部间断性疼痛，开口受限，牙龈和周围软组织发生蜂窝织炎，
有瘘管形成，口臭明显，死骨。
二、颌骨非性疾病
（一）纤维结构不良的病理变化
①典型的X线表现为病变骨区阻射性降低，呈磨玻璃样改变，
②疏松的细胞性纤维组织代替正常骨组织，纤维组织背景下可见呈均匀分布、形态不一
的骨小梁
（二）朗格汉斯细胞组织细胞增生症
1.嗜酸性肉芽肿
X线显示溶骨性破坏或穿凿性破坏
2.汉-许-克病
易发生于3岁以上儿童
三大特征：即颅骨病变、突眼和尿崩症
3.勒-雪病
发病多为3岁以内的婴幼儿
（三）巨细胞肉芽肿
巨细胞肉芽肿过去曾被称为巨细胞修复性肉芽肿，是指一组含多核巨细胞的颌骨病变，
它们与发生于长骨骺端的经典骨巨细胞瘤不同，多数为非性、修复性疾病，发展缓慢，
不穿破骨皮质，单纯刮治即可治愈，很少复发。但其中也有一部分病例呈侵袭性生长，采用
保守术式治疗后易复发。
病变好发于20～30岁下颌骨的前牙区，女性稍多。颌骨吸收破坏，并使颌骨膨隆，常
引起牙的位置异常、松动或脱落。X线呈现为境界明显的密度减低区，有时表现为多房性骨
吸收。
肉眼观骨质膨隆，剖面灰白或红褐色，病变较大时，可有、坏死和
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