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2025年综合类-肾内科学(医学高级)-肾小球疾病历年真题摘选带答案(5卷100题)

2025年综合类-肾内科学(医学高级)-肾小球疾病历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】膜性肾病的典型病理特征为免疫复合物沉积在肾小球基底膜（GBM）的哪一层？

【选项】A.上皮细胞侧

B.足细胞侧

C.内皮细胞侧

D.系膜区

【参考答案】B

【详细解析】膜性肾病的免疫复合物主要沉积于GBM的足细胞侧，导致足突融合和滤过屏障破坏。选项A、C、D描述的部位与疾病特征不符，故正确答案为B。

【题干2】IgA肾病患者在剧烈运动后24小时内出现肉眼血尿伴蛋白尿，其机制与哪种体液免疫反应相关？

【选项】A.IgG介导的调理作用

B.IgM介导的凝集反应

C.IgA介导的局部黏膜免疫

D.IgA介导的循环免疫复合物沉积

【参考答案】D

【详细解析】IgA肾病（Berger病）的典型表现为“运动后血尿”，其机制是循环免疫复合物在肾小球系膜区沉积，激活补体系统引发炎症反应。选项D正确，其他选项与IgA免疫异常无关。

【题干3】诊断局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）的金标准是哪种影像学检查？

【选项】A.超声波检查

B.核磁共振（MRI）

C.电子显微镜下观察GBM电子致密沉积物

D.肾穿刺活检病理学检查

【参考答案】D

【详细解析】FSGS的诊断需结合临床表现、肾活检病理（如节段性硬化、足突消失）及免疫荧光特征。影像学检查（如超声）仅能辅助评估肾脏形态，无法确诊，故正确答案为D。

【题干4】哪种药物是膜性肾病（MN）的免疫抑制治疗一线药物？

【选项】A.环孢素A

B.环磷酰胺

C.硫唑嘌呤

D.麝香保心丸

【参考答案】B

【详细解析】膜性肾病的标准治疗为糖皮质激素联合烷化剂（如泼尼松+环磷酰胺），环磷酰胺通过抑制B细胞增殖减少免疫复合物形成。选项A、C为其他免疫性疾病用药，D为中成药，故正确答案为B。

【题干5】血尿蛋白尿综合征（HUS）最常见于哪种病原体感染？

【选项】A.钩端螺旋体

B.志贺氏菌

C.汉坦病毒

D.腺病毒

【参考答案】B

【详细解析】血尿蛋白尿综合征（HUS）多由志贺氏菌感染引发，其毒素导致肾小管损伤及微血管血栓形成。其他选项中钩端螺旋体致肾小管坏死，汉坦病毒多引起HFRS，腺病毒与肾小球疾病关系不密切，故正确答案为B。

【题干6】抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性的肾损害多见于哪种病理类型？

【选项】A.膜性肾病

B.膜性增生性肾小球肾炎

C.感染后急性肾小球肾炎

D.ANCA相关小血管炎

【参考答案】D

【详细解析】ANCA相关小血管炎（如Goodpasture综合征）以ANCA阳性为特征，累及肾脏表现为局灶节段性坏死性肾小球肾炎。选项A、B、C均与ANCA无关，故正确答案为D。

【题干7】肾小管性蛋白尿最显著的特征是尿蛋白电泳显示哪种成分为主？

【选项】A.β2-微球蛋白

B.触变性白蛋白

C.免疫球蛋白

D.轻链蛋白

【参考答案】A

【详细解析】肾小管性蛋白尿以β2-微球蛋白为主（占尿蛋白总量30%-50%），因肾小管重吸收功能障碍导致。其他选项中触变性白蛋白多见于肾小球疾病，免疫球蛋白和轻链蛋白为特征性蛋白尿，故正确答案为A。

【题干8】诊断IgA肾病的实验室检查中，哪种指标特异性最高？

【选项】A.尿红细胞计数＞3个/高倍视野

B.血清补体C3水平降低

C.肾穿刺病理显示IgA免疫复合物沉积

D.尿IgA排泄率＞0.15g/24h

【参考答案】C

【详细解析】IgA肾病的确诊需肾穿刺病理证实IgA免疫复合物在系膜区沉积。尿IgA排泄率＞0.15g/24h为敏感指标但非特异性，血清补体C3降低多见于其他肾小球疾病，故正确答案为C。

【题干9】膜性肾病合并高血压患者首选降压药物是？

【选项】A.硝苯地平

B.氯沙坦钾

C.羟苯苄胺

D.硝普钠

【参考答案】B

【详细解析】膜性肾病高血压以肾动脉硬化为常见原因，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦钾）可改善肾血流、抑制纤维化。钙通道阻滞剂（A）可能加重水钠潴留，D为急救药物，故正确答案为B。

【题干10】FSGS患者出现大量蛋白尿（＞3.5g/24h）时，首选治疗药物是？

【选项】A.丙种球蛋白

B.环孢素A

C.重组人生长激素

D.羟氯喹

【参考答案】B

【详细解析】FSGS大量蛋白尿需免疫抑制治疗，环孢素A通过调节T细胞功能减少蛋白尿。丙种球蛋白用于抗中性粒细胞胞质抗体相关疾病，其他选项与FSGS治疗无关，故正确答案为B。

【题干11】肾淀粉样变性（AL型）的尿本周蛋白电泳特征是？

【选项】M型峰

B.轻链型峰

C.免疫球蛋白型峰

D.均匀型峰

【参考答案】B

【详细解析】AL型肾淀粉样变性由轻链