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衡水二院合同范本

合同编号：__________

甲方：衡水市第二人民医院（以下简称“甲方”）

地址：____________________

联系人：____________________

联系电话：__________________

乙方：____________________（以下简称“乙方”）

地址：____________________

联系人：____________________

联系电话：__________________

鉴于甲方为乙方提供医疗服务，为确保双方权益，经甲乙双方友好协商，特订立本合同，共同遵守。

第一条合同范围

1.1本合同范围包括但不限于：医疗咨询、医疗检查、医学治疗、康复治疗、医学影像、医学检验等服务。

第二条合同期限

2.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自合同生效之日起计算。

2.2合同期满前，甲乙双方如需续签，应提前一个月书面通知对方，并按双方协商确定的条件签订新的合同。

第三条服务内容与标准

3.1甲方应按照乙方提供的医疗服务需求，提供相应的医疗服务。

3.2甲方应确保医疗服务质量，符合国家医疗标准和规范，保障乙方的医疗安全。

3.3甲方应尊重乙方患者的隐私权，妥善保管乙方的医疗资料。

第四条费用与支付

4.1乙方应按照甲方提供的医疗服务费用标准支付相关费用。

4.2乙方支付费用的方式为：____期支付，具体支付日期和方式由甲乙双方协商确定。

4.3甲方提供医疗服务过程中，如发生额外费用，需提前通知乙方，并经乙方确认后方可产生。

第五条违约责任

5.1任何一方违反本合同的约定，应承担相应的违约责任，赔偿对方因此造成的损失。

5.2若甲方未按照约定提供医疗服务，乙方有权要求甲方退还已支付的费用，并要求甲方承担违约金。

5.3若乙方未按照约定支付费用，甲方有权拒绝提供医疗服务，并要求乙方支付违约金。

第六条争议解决

6.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条其他约定

7.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

甲方（盖章）：______________

乙方（盖章）：______________

甲方代表（签名）：________

乙方代表（签名）：________

签订日期：______________