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甲状腺疾病和糖尿病护理试题和答案解析

一、单项选择题

1.患者女性，35岁，诊断为Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿），门诊复查时诉近2周出现心悸加重、手抖明显，夜间睡眠时心率95次/分。护士评估其病情变化时，最应关注的实验室指标是：

A.促甲状腺激素（TSH）

B.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

C.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

D.空腹血糖（FPG）

答案：B

解析：Graves病患者的核心病理是甲状腺激素（TH）分泌过多，FT3是生物活性最高的甲状腺激素，其水平与甲亢症状的严重程度直接相关。患者出现心悸加重、静息心率增快（正常睡眠时心率应＜70次/分），提示甲亢未控制，需重点监测FT3。TSH受负反馈调节，在甲亢时显著降低，但无法直接反映当前症状的严重程度；TPOAb主要用于鉴别自身免疫性甲状腺疾病，与病情活动度无直接关联；空腹血糖可能因TH升高导致糖代谢异常，但并非当前症状的直接原因。

2.甲状腺功能减退症（甲减）患者长期服用左甲状腺素钠片（L-T4），近期因上呼吸道感染自行停药3天，出现嗜睡、体温35.8℃、血压85/50mmHg。此时最可能的并发症是：

A.甲状腺危象

B.黏液性水肿昏迷

C.肾上腺皮质功能减退危象

D.低血糖昏迷

答案：B

解析：甲减患者因感染、停药等诱因可能诱发黏液性水肿昏迷，典型表现为低体温（＜36℃）、低血压、嗜睡或昏迷，严重者可出现呼吸抑制。甲状腺危象多见于甲亢未控制患者，表现为高热、心动过速；肾上腺皮质功能减退危象多有乏力、恶心、低钠血症，与甲减停药无直接关联；低血糖昏迷多有出汗、心悸，血糖＜2.8mmol/L，而甲减患者因代谢率降低，低血糖较少见。

3.2型糖尿病患者，空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%，医生开具二甲双胍0.5gtid联合阿卡波糖50mgtid。护士对患者进行用药指导时，错误的是：

A.二甲双胍随餐或餐后服用以减轻胃肠道反应

B.阿卡波糖需与第一口饭同时嚼服

C.若漏服二甲双胍，可在想起时立即补服，无需考虑时间

D.用药期间需监测肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）

答案：C

解析：二甲双胍的作用机制是抑制肝糖输出、改善外周胰岛素敏感性，其疗效与血药浓度的持续有关。若漏服发生在餐中或餐后不久，可补服；若接近下一餐，补服可能导致下一餐前低血糖（尤其联合其他降糖药时），因此需根据漏服时间调整，不可盲目补服。其他选项正确：二甲双胍的胃肠道反应（恶心、腹泻）可通过随餐服用减轻；阿卡波糖为α-葡萄糖苷酶抑制剂，需与碳水化合物同时摄入才能抑制多糖分解，故需与第一口饭嚼服；二甲双胍通过肾脏排泄，肾功能不全（eGFR＜45ml/min/1.73m2）需调整剂量或停用，因此需定期监测肾功能。

4.甲亢患者行甲状腺次全切除术后6小时，主诉口周麻木、指尖刺痛，护士查体发现Chvostek征（+）。此时最紧急的处理措施是：

A.立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml

B.口服维生素D?4000IU/日

C.监测血清钙浓度

D.通知医生调整甲状腺素替代剂量

答案：A

解析：甲状腺手术可能损伤甲状旁腺或其血供，导致甲状旁腺功能减退，血钙降低（＜2.0mmol/L）。患者出现口周麻木、Chvostek征阳性（轻叩耳前面神经引发面部肌肉抽搐），提示低钙血症，需立即静脉补钙以防止喉痉挛、癫痫发作等严重并发症。口服钙剂或维生素D起效较慢，无法紧急处理；监测血钙是必要步骤，但需在补钙的同时进行；甲状腺素替代用于甲减，与低钙无关。

5.1型糖尿病患者，使用门冬胰岛素（速效）联合精蛋白锌重组人胰岛素（中效）治疗，早餐前胰岛素注射后未及时进餐，30分钟后出现心悸、出汗、手抖。此时最合理的处理是：

A.立即注射50%葡萄糖20ml

B.进食15g快速碳水化合物（如3-4块方糖）

C.静脉滴注10%葡萄糖溶液

D.口服胰高血糖素

答案：B

解析：患者为胰岛素引起的低血糖（典型症状：心悸、出汗、手抖），意识清醒时应首选口服15g快速碳水化合物（如葡萄糖片、方糖、果汁），15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L重复补充。静脉注射高糖适用于意识障碍者；胰高血糖素需注射且可能引起恶心，非首选；静脉滴注葡萄糖需建立静脉通路，操作复杂，不适用于轻度低血糖。

二、多项选择题

1.甲状腺功能亢进症患者的护理措施中，正确的有：

A.指导患者低碘饮食，避免食用海带、紫菜

B.夜间睡眠时抬高床头，减轻眼部水肿（合并浸润性突眼者）

C.