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肺癌粒子植入的标准化治疗

唐山市人民医院核医学科

放射性粒子植入近距离治疗进入我国已数十年，这是粒子近距离治疗飞速发展的数十年，可谓百家争鸣、百花齐放！但在当今社会，一项新技术是否能够发展壮大关键是看这项技术是否能够迅速普及并使操作人员在短时间内熟练掌握。所以标准化、规范化是粒子植入治疗保持无限生命力，实现可持续发展的必要条件。治疗标准化的必要性：一、前言

医疗单位必须有卫生环保部门、治疗监督部门核发的“三证一表”。相关医务人员必须经过正规培训，进修3-6个月后，在上级医院专家的指导下，有简单到复杂逐步熟悉操作。技术准入：相关医务人员必须有先关的资格证明。一、前言

一、前言治疗标准化的内容：治疗设备的标准化人员配备的标准化手术操作的标准化实现粒子植入治疗标准化

2患者*模板一体化设备。5附属保障设施。3定位导航设备。6放射防护设施。1基础配套设施。4粒子植入设备。二、设备标准化

基本设备：14排以上螺旋CT2强化CT注射泵3数字化成像4标准化通讯（DICOM3.0）5TPS系统6二、标准化设备

二、标准化设备4排以上螺旋CT强化CT高压注射器

二、标准化设备紫外线消毒灯

二、标准化设备数字成像DICOM3.0TPS系统

01CT连床定位平板负压固定袋真空抽气泵(真空压力10KP以上)导航支架固定器二、患者*模板一体化设备：02穿刺模板三维坐标系支架二、标准化设备

二、标准化设备连床定位平板真空抽气泵负压固定袋

二、标准化设备负压固定袋对患者身体的固定效果

二、标准化设备导航支架固定器三维坐标系支架穿刺模板

二、标准化设备患者*模板一体化设备整体效果

倾角仪（至少可显示2活动度）角度感应陀螺仪（至少可检测2活动度）三、导航设备：二、标准化设备

二、标准化设备倾角显示仪角度感应陀螺仪

18G穿刺针+0.8毫米推杆粒子植入枪粒子弹夹及储存罐微型骨钻装载台及专用镊子四、粒子植入设备：二、标准化设备

二、标准化设备粒子植入枪从外型上分为粒子植入枪从接头上分为长枪短枪埃斯埃接头麦克接头八光接头

二、标准化设备粒子弹夹存储罐装载台于专用镊子

骨钻的应用解决了骨骼阻挡的问题二、标准化设备

二、标准化设备0.8毫米推杆18G穿刺针

抢救车（内含便携式呼吸机+喉镜）闭式引流瓶+静脉切开包氧气+心电监护术前建立静脉液路01.02.03.04.五、附属保障设备:二、标准化设备

二、标准化设备抢救车氧气心电监护仪

二、标准化设备喉镜负压吸引机便携式呼吸机

二、标准化设备闭式引流瓶与静脉切开包

二、标准化设备用套管针在患者下肢建立静脉液路衣、铅帽、铅围脖、铅眼镜个人放射剂量仪+表面沾污仪铅防护洞巾（0.25mnph）铅防护背心6、放射防护设备：二、标准化设备

手术医师的放射防护二、标准化设备铅衣铅围脖铅帽铅眼镜

二、标准化设备周围环境辐射检测设备表面沾污仪个人辐射剂量仪

二、标准化设备患者辐射防护铅防护洞巾铅防护背心

三、人员配备标准化1、护理人员：巡回护士1名，器械护士1名。巡回护士器械护士

三、人员配备标准化手术医生两名：

三、人员配备标准化3、其他人员：物理师1名，CT技师1名。物理师CT技师

术前TPS计划：癌除外）将粒子活度及PD输入TPS计算植入通道和操作步骤：根据胸CT肺窗勾画PTV（肺门和纵隔转移粒子数计算等剂量曲线导出术前DVH图四、手术操作的标准化

四、手术操作的标准化勾画靶区输入粒子活度及处方剂量

四、手术操作的标准化计算等剂量曲线

四、手术操作的标准化导出术前DVH曲线依据TPS系统提供的粒子数增加10%-30%订购粒子

术前TPS计划的意义：确定接受处方剂量的肿瘤靶区拟定手术时患者的体位与穿刺方向预估特定活度放射性粒子的使用数量预测手术中及手术后可能出现的并发症并对手术风险进行评估四、手术操作的标准化

粒子与手术用品消毒01环境消毒02患者术前教育03患者术前训练04二、术前准备：四、手术操作的标准化

植入模板可行低温消毒或戊二醛溶液浸泡10小时。碘-125粒子、粒子弹夹仓、植入枪可行高压蒸汽灭菌。粒子及手术用品的消毒：四、手术操作的标准化

CT室清洁干静，温湿度适宜。光线适宜，便于操作。术前1小时常规进行紫外线照射消毒。环境消毒：四、手术操作的标准化

心理疏导：粒子植入是全新的治疗技术，部分患者存在疑虑恐惧，应做好相应的心理疏导。01健康教育：注意保暖；避免刺激性食物；戒烟戒酒。向家属及患者讲解放射防护的相关知识。02合理饮食：术前嘱患者多进食富含蛋白及高热量食物以增强体质。食欲差者，给予肠道外营养补充。03患者术前教育：四、手术操作的标准化

体位训练：因手术需要患者在清醒状态下保持特定体位至少2小时左右，故术