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临床微生物检验与临床
临床微生物科李浩
微生物检验的重要性
在医学高度发展，新的抗菌药物不断涌现的今天，感染性疾病的发病率和病死率仍然居高不下。主要原因之一是当代的感染性疾病，在病原上发生了较大的变化，形成了现代感染性疾病在病原学上的新特点
以条件致病菌为主：很多低致病、弱毒的细菌，在外环境、人体体表以及与外界相通的腔道中广泛存在的细菌，引起感染甚至造成严重后果的现象日益增多。
01
病原菌的种类更为广泛：包括需氧菌、厌氧菌、苛氧菌、分枝杆菌和真菌等。
02
现代感染性疾病的新特点
现代感染性疾病的新特点
细菌的耐药性不断增强：同一种细菌对抗生素的耐药性可以完全不同，甚至出现同时耐多种抗生素的“多重耐药”细菌，往往使临床医师的“经验性”治疗或所谓的常规治疗根本无效。
STEP1
STEP2
STEP3
提高感染样本送检率
加强细菌耐药监测
关注细菌性疾病的病原学诊断，已成为临床工作者、临床微生物与微生态工作者、药学家和从事感染控制的工作者共同关注的热门焦点。
病原微生物送检
是感染控制的基础
Addatitle
成功治疗感染症的因素
‧成功分离病原菌
–标本收集、运送、保存
–标本处理方法
–检验医师专业知识
‧医师判读病原菌培养结果
‧选择适当治疗方法
本地区、本单位病原流行病学资料，指导经验用药。（微生物室、院感科、临床科室）
药敏试验报告，纠正经验用药。
重视病原学检查,尽可能在应用抗菌药物之前留取标本送检。以提高病原学诊断率,为选药和调整药物提供依据。
临床医生要合理用好两种数据
“正确的微生物学检验始自正确的标本采取。临床医师、护师及检验技师都必须通晓其要领。”
著名的临床微生物检验专著ManualofClinicalMicrobiology的主编PatrickMurray
1
标本采集和运送是细菌培养成功的最最重要的关键
2
但由于标本的采集和运送常由护士或医生或病人自己完成，所以也是最不容易做好的事情，而且不知道问题所在之处，造成的后果是:
3
临床医生最不能接受的问题:阳性率低
国内微生物标本的采集目前存在的问题：
01
标本送检率低从全国来看，抗感染治疗前，送检相关标本可能只占应送标本的一半左右，与抗菌药物应用率之高形成鲜明的反差。一些医师在经验性治疗受挫后方送标本，此时已失去阳性培养的机会。
02
标本有缺陷正确收集各种临床标本，关注特检标本采样与送检的方法和条件，是完成病原学诊断的先决条件。
03
1
微生物让人类步步为营，
2
我们应该追求：
3
“准确的病原学诊断”
4
“针对性病原学治疗”
正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！
及时采集微生物标本作病原学检查
01
在抗菌药物使用前采集标本
02
采样时严格执行无菌操作
03
采样后立即送检
04
标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂
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送检标本应注明来源和检验目的
06
基本原则
标本采集时间错误
01
容器错误
02
标本量不足
03
标本采集延误
04
标本未及时正确运送
05
以及暂存条件错误。
06
。。。。。。
07
常见不合格标本主要有以下问题：
血液培养
1
胆汁培养
3
关节液
5
脑脊液培养
2
胸腹水培养
4
其他无菌体液或分泌液
6
最有价值的细菌学检测项目
血培养标本
采集与运送
血培养是进行血流感诊断的最佳手段
目前血培养的问题：
采血时机不合适
采血套数不够
采血量不足
只做需氧培养，不同时做厌氧培养
采血前或采血时正在使用抗生素治疗
B
D
A
C
E
•国内多数三甲综合医院2～10瓶/天
•香港玛丽医院200瓶/天
•我院约10～15瓶/天
•复旦大学中山医院20～50瓶/天
•台湾大学医院300瓶/天
相似规模医院的血培养数
1370瓶/2011年7月26日
美国，亚特兰大，埃默里大学附属一院，1100床位
平均100人次/天
美国，亚特兰大，埃默里大学附属二院，900床位
实验室类型: 美国私立大医院微生物实验室
医院病床数: 800beds
微生物标本量: 600个标本/天
血培养标本量: 150瓶/天
血培养标准采样: 3套瓶/24小时(1个需氧瓶+1个厌氧瓶=1套)
阳性结果: 10-30株需氧或兼性厌氧菌/天,2株厌氧菌/月
BacT/ALERT3D240 7台
“只有在发热时，才需要进行血培养。”
————关于血培养指征
想采就采
当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养
1
怀疑患者有血流感染的症状有：
2
不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃)
3
白细胞增多（＞10,000/ul），粒细胞减少（＜1,000ul）
4
休克，寒颤，
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