预防接种点申请书.docxVIP

预防接种点申请书

预防接种通知

______________家长

同志：

你的孩子______________于年月日到福临乡卫生院接种_________________疫苗，来时带上预防接种证及通知单。

接种注意。凡有感冒、发热、腹泻、体质衰弱、急慢性病患者暂缓接种。

接种禁忌。1，发热、患急性传染病、中耳炎、活动性肺结核或心脏、肾脏及肝病等疾病者。2，体质衰弱、有过敏史或癫痫史者。

3，先天性免疫缺陷者或近期正在进行免疫抑制剂治疗者。

接种须知。1，接种前请告之你家小孩有无患病，并作身体体检，身体正常方可接种疫苗。2，接种疫苗后请留观30分钟方可离去，有可能偶有异常反应发生，请主动配合医生进行抢救治疗。

监护人签字：同意接种____________不同意接种___________拒绝接种_____________

接种医生_____________

福临乡卫生院

预防接种通知

______________家长

同志：

你的孩子______________于年月日到福临乡卫生院接种_________________疫苗，来时带上预防接种证及通知单。

接种注意。凡有感冒、发热、腹泻、体质衰弱、急慢性病患者暂缓接种。

接种禁忌。1，发热、患急性传染病、中耳炎、活动性肺结核或心脏、肾脏及肝病等疾病者。2，体质衰弱、有过敏史或癫痫史者。

3，先天性免疫缺陷者或近期正在进行免疫抑制剂治疗者。

接种须知。1，接种前请告之你家小孩有无患病，并作身体体检，身体正常方可接种疫苗。2，接种疫苗后请留观30分钟方可离去，有可能偶有异常反应发生，请主动配合医生进行抢救治疗。

监护人签字：同意接种____________不同意接种__________拒绝接种____________

接种医生____________

福临乡卫生院