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风湿性疾病的药物治疗

1.治疗风湿性疾病的一线药物非甾体抗炎药（NSAIDs）的作用机制是什么？

NSAIDs主要通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛感受。COX有两种同工酶，COX-1主要参与维持胃肠道黏膜完整性、血小板功能等生理功能；COX-2在炎症部位诱导产生，促使前列腺素合成增加，引起炎症和疼痛。传统NSAIDs对COX-1和COX-2无选择性抑制，而选择性COX-2抑制剂主要抑制COX-2。

2.列举几种常见的非甾体抗炎药，并说明其特点。

-阿司匹林：是经典的NSAIDs，具有解热、镇痛、抗炎、抗血小板聚集作用。但胃肠道不良反应明显，如恶心、呕吐、溃疡甚至出血，大剂量使用还可能导致水杨酸反应。

-布洛芬：抗炎、镇痛和解热作用较强，胃肠道不良反应相对较轻，耐受性良好，适用于儿童和成人。

-萘普生：抗炎作用为阿司匹林的5倍，镇痛作用为阿司匹林的7倍，胃肠道和神经系统不良反应发生率较低。

-塞来昔布：选择性COX-2抑制剂，胃肠道安全性较好，但可能增加心血管事件风险。

3.非甾体抗炎药的不良反应有哪些，如何处理？

不良反应包括：

-胃肠道：恶心、呕吐、溃疡、出血等。可加用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或胃黏膜保护剂（如硫糖铝）预防。

-肾脏：可引起水钠潴留、高血钾、急性肾衰竭等。应定期监测肾功能，避免与其他肾毒性药物合用。

-心血管：增加心肌梗死、中风等风险。有心血管疾病史者慎用，使用过程中密切监测。

-血液系统：可抑制血小板功能，导致出血倾向。定期检查血常规。

4.糖皮质激素治疗风湿性疾病的作用机制是什么？

糖皮质激素具有强大的抗炎、免疫抑制作用。它可以抑制炎症细胞的聚集、活化和炎症介质的释放，减少炎症反应；还能抑制免疫细胞的功能，如T细胞、B细胞的活化和增殖，降低免疫反应。

5.列举几种常见的糖皮质激素，并说明其特点。

-氢化可的松：短效糖皮质激素，具有较强的盐皮质激素活性，水钠潴留作用明显，主要用于肾上腺皮质功能减退症的替代治疗和严重感染的紧急处理。

-泼尼松：中效糖皮质激素，需在肝脏转化为泼尼松龙才能发挥作用，抗炎作用较强，水钠潴留作用相对较弱，是临床上最常用的糖皮质激素之一。

-甲泼尼龙：中效糖皮质激素，抗炎作用强，起效快，对HPA轴抑制作用相对较轻，可用于冲击治疗。

-地塞米松：长效糖皮质激素，抗炎和免疫抑制作用强，水钠潴留作用弱，但对HPA轴抑制作用明显，不宜长期使用。

6.糖皮质激素的不良反应有哪些，如何预防和处理？

不良反应包括：

-代谢紊乱：可导致血糖、血压升高，血脂异常，向心性肥胖等。应定期监测血糖、血压、血脂，控制饮食，必要时给予降糖、降压、调脂药物治疗。

-骨质疏松：增加骨折风险。补充钙剂和维生素D，必要时使用双膦酸盐类药物。

-感染：降低机体免疫力，易诱发各种感染。注意预防感染，必要时使用抗生素治疗。

-消化道溃疡：可诱发或加重消化道溃疡。加用质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂。

-精神症状：如失眠、兴奋、抑郁等。密切观察，必要时给予心理干预或药物治疗。

7.改善病情抗风湿药（DMARDs）的作用特点是什么？

DMARDs起效较慢，一般需要数周或数月才能发挥明显疗效，但可以延缓关节破坏和病情进展，减少残疾的发生。它们通过不同的机制调节免疫系统，抑制免疫反应，从而达到控制病情的目的。

8.甲氨蝶呤治疗风湿性疾病的作用机制、用法及不良反应是什么？

作用机制：甲氨蝶呤通过抑制二氢叶酸还原酶，干扰叶酸代谢，使嘌呤和嘧啶合成受阻，从而抑制细胞的增殖和免疫反应。

用法：一般采用每周一次口服或皮下注射，初始剂量为7.5-15mg/周，可根据病情逐渐增加剂量。

不良反应：主要包括胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）、肝损害、骨髓抑制、口腔溃疡等。定期检查血常规、肝功能，补充叶酸可减轻不良反应。

9.柳氮磺吡啶治疗类风湿关节炎的作用机制和用法是什么？

作用机制：柳氮磺吡啶在肠道分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者具有抗炎作用，后者具有抗菌和免疫调节作用，可抑制类风湿关节炎的免疫反应。

用法：初始剂量为0.5g，每日2-3次，逐渐增加至1-2g，每日2-3次。

10.来氟米特治疗风湿性疾病的作用机制、用法及不良反应是什么？

作用机制：来氟米特的活性代谢产物通过抑制二氢乳清酸脱氢酶，阻断嘧啶的从头合成，从而抑制淋巴细胞的增殖和活化。

用法：初始剂量为50mg/日，连用3天，之后改为10-20mg/日。

不良反应：主要有腹泻、脱发、肝损害、皮疹等。定期检查肝功能。

11.羟氯喹治疗风湿性疾病的作用机制、用法及不良反应是什么？

作用机制：羟氯喹可以稳定溶酶体膜，抑制免疫