中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020版).pdfVIP

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南

(2020版)

一些数据

15%～25%结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移，而另有15%～25%

的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数(80%～

90%)肝转移灶初始无法获得根治性切除

未经治疗肝转移患者中位生存时间仅为6.9个月，无法切除患者的5

年生存率低于5%，而肝转移灶能完全切除[或可以达到无疾病证据(no

evidenceofdisease，NED)状态]患者的中位生存时间为35.0个月，5

年生存率可达30%～57%

有研究结果表明：部分初始肝转移灶无法根治性切除的患者经治疗

后可以转化为可切除或达到NED状态

结直肠癌肝转移的定义

按照国际共识：同时性肝转移是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的

肝转移；

而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移

结直肠肝转移MDT

根据患者的体力状况、年龄、器官功能、合并症等进行评估，针对

不同的治疗目标，给予患者最合理的检查和最恰当的综合治疗方案(1a

类证据，A级推荐)。

(1)患者全身状况较差，不适合进行高强度治疗时，建议单药(或联合

靶向药物)、减量的两药方案或最佳支持治疗，以提高生命质量并尽量延

长生存时间。如全身情况好转，可以再进行高强度治疗。

(2)适合高强度治疗的患者，依据肝转移的具体情况和是否伴有其他

转移等，制订不同的治疗目标，给予个体化的治疗方案。

①肝转移灶初始即可以R切除，且手术难度不大、肿瘤生物学行为

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良好的患者，其治疗目的是获得治愈。应该围绕手术治疗进行相应的新

辅助和(或)辅助治疗，以降低手术后复发的风险。肝转移灶是否可以R

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切除的判断应由肝外科、肿瘤外科、影像科专家联合进行。

肝转移灶可以R切除，但手术切除难度较大时也应积极联合其他肿

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瘤局部毁损手段，如RFA和(或)立体定向放疗等，以达到NED状态。

②肝转移初始无法切除，但经过一定的治疗有望转为NED状态，且

全身情况能够接受包括转移灶切除手术在内的局部治疗手段和高强度治

疗的患者。这类患者的治疗目的主要是最大程度地缩小瘤体或增加剩余

肝脏体积，应采用最积极的综合治疗，即转化治疗。

③还有一部分患者，其肝转移灶可能始终无法切除或达到NED状态，

但全身情况允许接受较高强度治疗。对于这类患者以控制疾病进展为目

的进行治疗，应该采用较为积极的联合治疗。

结直肠癌肝转移灶的手术及其他毁损治疗

手术治疗

手术完全切除肝转移灶仍是目前能治愈结直肠癌肝转移的最佳方法。

故符合条件的患者均应适时接受手术治疗。部分最初肝转移灶无法切除

的患者经治疗后转化为可切除病灶时也应适时接受手术治疗。

手术适应证和禁忌证。(1)适应证：是否适合手术切除的标准一直在

演变，但主要应从以下3方面判断(2a类证据，B级推荐)。

①结直肠癌原发灶能够或已经根治性切除。

②根据肝脏解剖学基础和病灶范围，肝转移灶可完全(R)切除，且要

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求保留足够的功能性肝组织(剩余肝脏体积≥30%～40%，采用三维CT、

3D数字成像技术等有助于评估剩余肝脏体积)。

③患者全身状况允许，没有不可切除或毁损的肝外转移病灶，或仅

为肺部结节性病灶，但不影响肝转移灶切除决策的患者。

随着技术的进步，肝转移灶的体积、数目、位置等已不再是影响判

断结直肠癌肝转移患者是否适宜手术的单一决定因素。

此外，当前的文献资料已将切缘1cm、可切除的肝门部淋巴结转

移、可切除的肝外转移病灶(包括肺、腹腔)等也纳入适宜手术切除的范畴

(4类证据，C级推荐)。

(2)禁忌证(3a类证据，B级推荐)：

①结直肠癌原发灶不能取得根治性切除。