结肠溃疡的诊断与鉴别诊断.pptxVIP

结肠溃疡的诊断

与鉴别诊断中南大学湘雅医院消化内科陈凤英

【溃疡性大肠炎】是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为慢性反复发作的腹泻或便秘、粘液脓血便、腹痛，病情轻重不一。可发生于任何年龄，多见于20－40岁，男女发病率无明显差别。欧美发病率高，我国有遂年有增加趋势。

结肠镜检查：粘膜粗糙呈颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，附脓性分泌物（图）。弥漫性糜烂或多发性浅溃疡（图）。炎性假性息肉及桥状粘膜，结肠带消失（图）。病检见弥漫性炎症细胞浸润，活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。本病病变呈连续性、弥漫性分布，绝大部分从直肠开始逆行呈倒灌性扩展至全结肠。

粘膜粗乱及（或）颗粒样改变。01多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及小龛影。02结肠带消失，肠壁变硬，肠管缩短、03变细呈铅管状。结肠镜检查比X线钡灌肠要准确，有条件者应尽量做结肠镜检查。04X线钡灌肠检查：

持续或反复发作腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状（发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症）。01排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎、克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等疾病。02诊断要点：

结肠镜检查重要改变中至少一项及粘膜活检组织学诊断（弥漫性炎症细胞浸润，活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿）。或具有钡灌肠检查征象中至少一项。一个完整的诊断应包括其临床类型：初发型（2）慢性复发型慢性持续型（4）急性暴发型

严重程度：（1）轻度（2）中度重度病变范围：直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、全结肠病情分期：（1）活动期缓解期并发症：（1）中毒性巨结肠癌变穿孔12345

【克罗恩病】是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。多好发于回肠末端和邻近结肠，但从口腔到肛门各段消化道均可受累，病变呈节段性分布；单纯结肠发病率为5－20%，结肠合并小肠发病率为50－60%，单纯回肠末端发病率为30－50%，单纯肛门或直肠发病率为＜3%。临床上以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肠梗阻为特点，可伴有发热、营养障碍、低蛋白血症等全身表现(关节痛、皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害)。本病有终生复发倾向，重症迁延不愈，好发年龄15－30岁，可发病于任何年龄组，男女发病率相近。本病欧美多见，但我国有增加趋势。

变呈节段性或非连续性分布。01溃疡特点：早期呈鹅口疮样，随后溃疡增大，形成纵行和裂隙样溃疡，溃疡＞3CM。02病变累及肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。03形态学特点：

1肠壁全层炎症。3非干酪坏死性肉芽肿2裂隙溃疡，可深达粘膜下层甚至肌层。4粘膜下层增宽，淋巴细胞聚集。组织学特点：

粘膜皱壁粗乱，结肠带消失，粘膜呈铺路石样改变。01肠管呈铅管状，肠腔缩短、变细、狭窄。03可见内瘘或外瘘形成，内瘘通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处。05可见纵行或裂隙型溃疡。02炎性假性息肉04X线钡灌肠检查：

01可见纵行溃疡，疡周粘膜正常或增生呈铺路石样改变。（图）02病变呈节段性（非连续）分布，病变之间肠段粘膜正常。03肠腔狭窄，还可见炎性息肉（图）结肠镜检查：

诊断要点：中青年，慢性反复发作性右下腹或脐周痛与腹泻、腹部包块、发热等表现，在排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤。本病的诊断要点不是病理诊断，除非手术切除后的大标本才能病理确诊，否则更重要的是采取排除法排除其它疾病，具有下列1、2、3者为中疑诊，再加4、5、6三项中任何一项者可确诊。有第四项者，只要加上1、2、3三项中的任何二项亦可确诊。

X线或（和）结肠镜检查肠管呈节段性分布或区域性病变。肠粘膜呈铺路石样征象或纵行溃疡。肠壁全层性炎症。非干酪性肉芽肿。瘘管。肛门部病变：难治性溃疡、不典型的痔瘘、肛裂。

【肠结核】是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。①含有结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠粘膜的感染机会；②结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，因此肠结核的好发于回盲部，约占66－84%，其次为回肠和结肠的其他部位。病变呈跳跃式分布者约占13.6－28.6%。

溃疡多数表浅，不易显示，钡剂通过肠管剌激性增加时出现激惹现象，排空很块，充盈不佳，在病变的上、下肠段钡剂充盈良好，称为跳跃征象。01病变肠段粘膜皱壁粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。02较深的溃疡可见突出腔外的龛影。03肠腔变窄、肠段缩短变形。04X线钡灌肠检查：溃疡型肠结核：

病变主要在回盲部，病变粘膜充血、水肿，溃疡形成，溃疡形态多不规则，常呈环形、边缘呈鼠咬状（图），可见大小形态各异的炎性