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终末期肾脏病患者甲状腺激素变化与动脉粥样硬化的内在关联探究

一、引言

1.1研究背景与意义

终末期肾脏病（End-StageRenalDisease，ESRD），作为各种慢性肾脏疾病发展的终末阶段，已成为全球范围内严峻的公共卫生问题。近年来，随着人口老龄化加剧、糖尿病及高血压等慢性病发病率上升，ESRD的患病率呈逐年递增趋势。据相关统计数据显示，我国ESRD患者人数众多且持续增长，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担，严重影响患者的生活质量和生存预后。

在ESRD患者病程中，甲状腺激素水平常发生显著变化。甲状腺激素作为人体内分泌系统的重要组成部分，不仅对生长发育、新陈代谢起着关键调节作用，还与心血管系统、神经系统等多系统功能密切相关。研究表明，ESRD患者中普遍存在甲状腺功能异常，如低T3综合征，即血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平降低，而甲状腺素（T4）和促甲状腺激素（TSH）水平可在正常范围或轻度改变。这种甲状腺激素水平的变化，可能通过影响能量代谢、脂质代谢、血管内皮功能等多个途径，对ESRD患者的病情发展和预后产生深远影响。

动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）在ESRD患者中具有极高的发生率，是导致患者心血管事件发生和死亡的主要原因之一。相较于普通人群，ESRD患者由于长期处于慢性炎症状态、脂质代谢紊乱、氧化应激增强以及钙磷代谢异常等因素，其AS的发生更早、进展更快且病情更为严重。AS引发的心血管疾病，如冠心病、心肌梗死、脑卒中等，严重威胁着ESRD患者的生命健康，显著降低了患者的生存率和生活质量。

深入探究ESRD患者甲状腺激素变化与动脉粥样硬化之间的关系，具有重要的临床意义和科研价值。在临床实践中，通过监测甲状腺激素水平，有助于早期发现ESRD患者潜在的心血管风险，为制定个性化的治疗方案提供依据。对于甲状腺激素水平异常的患者，及时干预可能有助于延缓AS的进展，降低心血管事件的发生率，从而改善患者的预后。从科研角度而言，明确三者之间的内在联系，有助于揭示ESRD患者心血管病变的发病机制，为开发新的治疗靶点和药物提供理论基础，推动肾脏病学和内分泌学领域的学术发展。

1.2国内外研究现状

在终末期肾脏病患者甲状腺激素变化方面，国内外研究已取得一定成果。国内一项针对78例终末期肾脏病患者的研究发现，非透析组和血液透析组患者的血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）显著低于正常对照，超敏促甲状腺激素（uTSH）高于正常对照，且甲状腺功能减退的发生率明显高于对照组。另一项对老年晚期慢性肾脏病患者的研究表明，合并颈动脉粥样硬化组的FT3水平明显低于不合并颈动脉粥样硬化组。国外相关研究也指出，ESRD患者常出现低T3综合征，血清FT3水平降低，而甲状腺素（T4）和促甲状腺激素（TSH）水平可在正常范围或轻度改变，这种甲状腺激素水平的变化与患者的营养状态、炎症反应等因素密切相关。

在终末期肾脏病患者动脉粥样硬化的研究上，国内外学者进行了多方面探索。国内研究通过检测ESRD患者的颈动脉内膜中层厚度（CIMT）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）等指标，发现患者的CIMT、TG、TC等明显高于正常对照组，且存在明显的脂质代谢紊乱和炎症反应，这些因素均是导致动脉粥样硬化的重要原因。国外研究则利用影像学技术对ESRD患者的心血管系统进行评估，发现患者冠状动脉粥样硬化的发生率远高于普通人群，且病情进展更快，这与患者长期的高血压、高血糖、氧化应激等因素有关。

关于终末期肾脏病患者甲状腺激素变化与动脉粥样硬化关系的研究，也有不少报道。国内有研究分析了老年晚期慢性肾脏病患者的甲状腺激素水平与颈动脉粥样硬化的相关性，结果显示血清FT3水平与CIMT、TG、TC等呈负相关，与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平呈正相关，提示FT3水平下降可能通过血脂异常和炎症反应参与动脉粥样硬化的发生。国外研究通过对大量ESRD患者的长期随访，发现甲状腺激素水平异常的患者心血管事件的发生率显著增加，进一步证实了甲状腺激素变化与动脉粥样硬化之间存在密切联系。

尽管国内外在这一领域取得了一定进展，但仍存在研究空白与不足。部分研究样本量较小，缺乏大样本、多中心的临床研究，导致研究结果的普遍性和可靠性受限。目前对于甲状腺激素变化影响动脉粥样硬化的具体分子机制和信号通路尚未完全明确，有待进一步深入研究。此外，针对甲状腺激素水平异常的ESRD患者，如何进行有效的干预治疗，以延缓动脉粥样硬化的进展，提高患者的生存率和生活质量，也需要更多的临床研究来探索和验证。

1.3研究目的与方法

本研究旨在深入探究终末期肾脏病