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第九章脏腑辨证中医诊断教研室

目的要求掌握各脏腑的病变范围和病机特点。掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断。初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法。

概念运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。适用范围内伤杂病分类脏病辨证②腑病辨证③脏腑兼病辨证

一、心与小肠病辨证

生理病理心---血脉：心悸，怔忡，心痛，脉结代神明：失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵汗液：汗出异常面：面色异常舌：口舌生疮小肠---泌别清浊：尿短赤涩痛，尿血

心病常见病因与临床证型关系：虚证思虑劳神太过先天不足，脏气虚弱久病伤心实证痰阻、火扰寒凝、气郁瘀血心火亢盛、心脉痹阻痰蒙心神、痰火扰神瘀阻脑络心血虚证、心阴虚证心气虚证、心阳虚证心阳暴脱证、心气虚、心阳虚、与心阳暴脱证心脏阳气虚衰，气虚运血无力，阳虚温煦功能减退以及阳气暴脱所表现的证候。（中：心悸、心痛范围；西：心脏病、神经衰弱或周围循环衰竭）概念机制先天禀赋年高体弱久病或暴病

表现·分析辨证要点心悸+气虚症状心气虚兼见：+气虚见症主症：心悸，怔忡—心气虚，鼓动无力胸闷气短—心气不足，宗气不振

01表现·分析单击此处添加小标题03辨证要点心痛+阳虚症状单击此处添加小标题02心阳虚兼见：+心痛—阳虚，温运血行无力，心脉痹阻不通阳虚见症单击此处添加小标题04心气虚证+虚寒证单击此处添加小标题

单击此处添加小标题表现·分析单击此处添加小标题心阳暴脱兼见：+心胸剧痛，口唇青紫—阳虚寒凝亡阳见症单击此处添加小标题辨证要点心痛+亡阳症状单击此处添加小标题心阳虚证+亡阳证

治疗心气虚证：补益心气—养心汤（人参、黄芪、肉桂、炙甘草）心阳虚证：温补心阳—桂附保元汤心阳暴脱证：回阳固脱—人参四逆汤

说明：心气虚、心阳虚、心阳暴脱是心病虚证疾病由轻转重的三个阶段。心阳虚可兼见心气虚，但心气虚不见心阳虚。心气虚较轻，病势较缓；心阳虚较重，病势较急；心阳暴脱，更急。心气虚以少气无力的气虚症状为主，寒象不明显；心阳虚以畏寒肢冷的虚寒证为主，寒象比较突出；心阳暴脱以虚脱亡阳，大汗肢厥为主。

※二、心血虚证、心阴虚证心血不足与心阴亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。（中：心悸范围；西：心动过速心律不齐）机制概念脾胃肾失血久病忧思化源耗血心血

心阴虚证机制心血亏忧思外感热病后期

表现·分析辨证要点心悸怔忡，失眠多梦，健忘+血虚见症单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。主症：失眠多梦—血不养神，神不守舍心血虚兼见：头晕健忘+血虚见症心悸怔忡—阴血不足，心失所养

添加标题心阴虚兼见：心烦+阴虚见症添加标题辨证要点心悸,心烦,失眠多梦+阴虚见症添加标题表现·分析

治疗心血虚—养血安神—四物汤加安神药（夜交藤、合欢、远志、茯神）心阴虚—滋阴安神—补心丸（天王补心丹）

附：心血虚与心阴虚二证鉴别心阴虚可由心血虚发展而来，亦可一开始即为心阴虚证。相同点：二证均属心之阴血不足，可见到神志病变和心动失常，故均以心悸失眠为主症。不同点：心血虚以血虚失濡养为特征，无热象。即面、唇、爪甲、齿龈、舌呈淡白色。心阴虚以阴虚内热为特征，虚热象明显。唇、舌、面均呈红色。

三、心脉痹阻证心脏脉络阻痹不通之证（中：胸痹；西：心绞痛、冠心病）添加标题机制添加标题概念添加标题情志不遂添加标题感受外邪添加标题饮食不节添加标题久病体弱添加标题

以心动失常，血行不畅为主，具体如下：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止兼证：瘀阻心脉—刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩或结、代痰阻心脉—闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑寒凝心脉—突发冷痛，痛势剧烈，遇寒加重，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉紧或沉迟气滞心脉—胀痛，发作与情志有关，兼胁胀，善太息，舌淡红或暗红，脉弦表现·分析

治疗瘀血：活血化瘀—血府逐瘀汤痰浊：宽胸化痰—栝楼薤白半夏汤阴寒：通阳散寒—栝楼薤白白酒汤（枳实薤白桂枝汤）气滞：理气开郁—柴胡疏肝散（五磨饮子）辨证要点心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作

机制四、小肠实热证小肠热盛，泌别清浊失常之证（中：淋证；西：泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎）心火下移小肠概念

表现·分析心烦，口渴口舌生疮---心火上炎，灼伤舌体小便赤涩灼痛，尿血---心