经方小半夏汤的临床应用.pptxVIP

小半夏汤的临床应用

一、小半夏汤的出处呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之（金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二）黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕；哕者，小半夏汤主之。（金匮要略·黄疸病脉证并治第十五）诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七）1、原文

一、小半夏汤的出处构成半夏（一升）生姜（半斤）煎服法上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。2、构成及煎服法

一、小半夏汤的出处小半夏汤是由半夏和生姜两味药构成。方中半夏辛燥，降逆止呕、散结蠲饮；生姜辛温，和胃降逆止呕。生姜与半夏配伍既可解半夏之毒，又可协同增效。生姜、半夏均为治呕之要药，两药合用则可化痰和胃降逆止呕。在《金匮要略》中，用此方治疗饮邪内停之呕吐等证。3、方义解析

二、小半夏汤的方证1、原文解析诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。其人心下水饮停滞，以致饮食不入，此类呕吐，予以小半夏汤治疗。半夏下气去水，生姜降逆止呕，兼可散寒。扩展应用：1、小半夏汤为治疗呕吐之祖方，单独运用时以水印内停所致呕吐为主。但通过合适加味，可用于治疗寒热虚实等各型呕吐。2、小半夏汤亦可作镇吐之用。如《类聚方广义》：“诸病呕吐甚，或病人恶汤药，呕吐恶心，不能服对证方者，皆宜兼用此方。”汤本求真亦认为“此等证，先宜选用本方，或小半夏加茯苓汤、生姜半夏汤、半夏厚朴汤、干姜半夏人参丸等，待镇吐后，用对证方为佳。”

二、小半夏汤的方证1、原文解析呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。“呕家”，指其人因胃内水饮内停，以致时时呕吐，尤其支饮者，支饮往上冲逆人就更要吐，吐后胃内津液匮乏，因此口渴，因此说“呕家本渴”。“渴者为欲解”，此时口渴即意味着病愈，这是一般的水饮内停所致呕吐的病愈征象。“今反不渴”，如今病人呕吐之后，也出现口渴，但口渴时间不长，一会儿就不渴了，此为支饮，由于支饮随吐随聚。“小半夏汤主之”，此时应予以小半夏汤，半夏、生姜均可去饮，生姜散寒去饮，且性温，半夏降逆去饮。因此，小半夏汤可以治疗水饮内停所致的呕吐。

二、小半夏汤的方证1、原文解析呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。扩展应用：1、小半夏汤合用于“呕而不渴者”。如日本汉方家吉益东洞翁及汤本求真均认为“小半夏汤，治呕而不渴者。”2、若出现呕吐、口渴兼俱者，应予以小半夏汤的加减方。尾台榕堂《类聚方广义》：“此方，呕吐主药也。若呕吐而渴，饮而复呕吐，呕、渴俱甚者，非此方之主治也，可兼用小半夏加茯苓汤、五苓散、茯苓泽泻汤。”

二、小半夏汤的方证1、原文解析呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。腹证特点：3、小半夏汤所治为水饮内停于心下，因此可见心下部振水音，胸膈胀满，心下部按之痞满而痛，有时可及动气应手等腹证体现。4、《勿误药室方函口诀》认为：此方为呕家之圣剂，尤以水饮呕吐为宜。水饮证，心下痞硬，背七八椎处，冷如掌大者，若以此等证为目的而用此方，则百发百中焉。而汤本求真认为此说根于仲景所论之“夫心下有留饮，其人背冷如掌大”，应视为小半夏汤的兼证，而非必见证。

二、小半夏汤的方证1、原文解析黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕；哕者，小半夏汤主之。黄疸患者，虽然身目黄染，但若小便颜色不变，无赤浊，则阐明其体内无热。而“欲自利”、“腹满而喘”，皆为湿盛之征象。湿盛不能收涩则“欲自利”，湿盛冲逆心下则“腹满而喘”，此满为虚满。此时不可见“腹满而喘”而妄用下剂，如大承气汤等，若妄用大承气汤等下剂以除其热，必然出现哕逆。若此时出现哕逆，应予以小半夏汤。

二、小半夏汤的方证1、原文解析黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕；哕者，小半夏汤主之。扩展应用1、由此可知，小半夏汤所治非“黄疸病”，而是黄疸病误治后所出现的变证。2、《类聚方广义》：此方能治哕，然伤寒大热、谵语烦躁、腹满便闭诸证未退者，当治其主证，主证治，哕自止。若哕甚者，兼用亦好。汤本求真认为“本方加橘皮，则益妙，是本方与橘皮汤合方之意。”

二、小半夏汤的方证2、方证1、恶心呕吐、口不渴，或口多清涎，或咳嗽痰多质稀。2．胸膈胀满，心如下有振水音，心下部按之痞满而痛，有时可及动气应手。3．舌苔白滑或白腻，苔质较厚。