精品课结核性脑膜炎五年制.pptVIP

*精品课结核性脑膜炎五年制第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日概述结核性脑膜炎,简称结脑小儿结核病中最严重的类型多见于3岁以内婴幼儿，约占60％若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率高早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日Pathogenesis全身性粟粒性结核病的一部分，血行播散而来。通过脑实质或脑膜病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。脊椎、中耳或乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日病理脑膜病变脑实质损伤脑血管病变颅神经损伤脑积水和脑室管膜炎脊髓病变第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日临床表现中期（脑膜刺激期）晚期（昏迷期）早期(前驱期)典型结脑起病缓慢,人为分为三期第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日早期(前驱期)-约l～2周1．主要症状为性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等；2．可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等；3．年长儿可自诉头痛；4．婴儿表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟滞等。第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日中期（脑膜刺激期）-约l～2周increasedintracranialpressure/颅内压增高Cranialnerveinjury/颅神经受累MeningesIrritationSigns/脑膜刺激征Cerebral-ParenchymaDamage/脑实质受累SpinalCordDamage/脊髓受累第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日中期（脑膜刺激期）-约l～2周1．高颅压症状，如头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁，可有惊厥，脑膜刺激征，小婴儿前囟膨隆、颅缝裂开；2．颅神经瘫痪，如面神经瘫痪、动眼神经和外展神经瘫痪；3．脑实质损害的体征，如定向障碍、运动障碍或语言障碍。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日晚期（昏迷期）-约l～3周Unresponsiveness/无反应Opisthotonos/角弓反张Decerebraterigidity/去大脑强直Papilledema/视神经乳头水肿Coma/昏迷水、盐代谢紊乱Convulsion/惊厥频繁→脑疝→死亡。第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日不典型结脑①婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为主诉；②早期出现脑实质损害者，表现为舞蹈症或精神障碍；③早期出现脑血管损害者，表现为肢体瘫痪；④合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现；⑤颅外结核病变极端严重，掩盖脑膜炎表现。第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日分型（病理、病情、临床表现）分型特点浆液型脑底脑膜炎型脑膜脑炎型脊髓型病变部位脑底脑底脑膜脑实质脊髓脑膜刺激征-+++颅神经障碍-++-脑脊液-~++++++病程早期中期中期，病程长中期，病程长病情轻重迁延不愈，恶化恢复慢预后好差差差，后遗症第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日诊断病史临床表现脑脊液检查其他检查影像学检查第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日病史结核接触史：对小婴儿诊断尤为重要卡介苗接种史：绝大多数未接种既往结核病史：1年内发现结核病未经治疗近期急性传染病史：常为结核病恶化的诱因第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日临床表现结核中毒症状结核早、中、晚期临床表现：性格改变、顽固性便秘、高颅压、脑膜刺激征、颅神经损害、抽搐、昏迷等。眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有帮助。第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日脑脊液（csf）检查压力：增高；外观：无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下腔阻塞时，可呈黄色；蜘蛛网状膜：脑脊液静置12～24小时后可形成蜘蛛网状膜；白细胞：多为50×106/L～500×106/L，脑膜新病灶或结核瘤破溃时，白细胞数可1000×106；分类：单核＞多核，早期可多核＞单核；糖和氯化物：均降低；蛋白：增高；检菌：蜘蛛