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一例肝血管瘤破裂引起的右下腹疼痛

【一般情况】女，37岁。

【主诉】因右下腹痛20h入院。

【现病史】20h前无明显诱因出现持续性右下腹疼痛，无痛，无、呕

吐、发热、寒战，无黄疸、尿便及坠胀感。无婚育史，规律。

【查体】体温36℃，脉搏86/min，呼吸22/min，血压130/70mmHg。

心肺未见异常;右下腹饱满，肌紧张，麦氏点压痛伴反跳痛，肝脾未触及，肝、

肾区无叩击痛，移动性浊音(－)，肠鸣音2/min，腰大肌试验(+)。

初步诊断

“急性阑尾炎”

“肠”

“”

【进一步检查】查血白细胞15.05×109/L，中性粒细胞0．77，血红蛋白1

09g/L，血小板259×109/L;尿常规示:隐血(+)，镜下红细胞5/μl，

白细胞18/μl;血肌酐153μmol/L;活化部分凝血活酶时间(APTT)较正常

参考值延长70s。心电图、X线胸片检查未见明显异常。

进一步诊断

“肝硬化”

“性腹膜炎”

“肝炎”

“肝瘀血”

“肝吸虫”

“肝癌”

“肝脏血管瘤”

“肝癌破裂”

【治疗过程】疑隐瞒史，行早孕试验(－)。拟诊为急性阑尾炎、局限

性腹膜炎，在全麻下行探查术。术中探查阑尾及双侧附件均未见明显异

常，进一步探查发现肝脏明显增大，肝下界位于肋缘下达脐孔水平，肝脏右叶外

下(第5段外侧)部位可见一直径约3cm的肿块，质硬，边界不清，表面破

溃，余肝脏表面有多发粟粒样质硬结节。因术中无法确定肿块性质，遂予局

部止血、冲洗腹腔、放置管，同时取少量肿块周边组织送病理检查，观

察无活性后关腹。

术后予抗生素预防及对症支持治疗，病理报告退变肝细胞，其外有纤维素

及炎性细胞。后行腹部增强CT检查证实为肝脏多发血管瘤。术后追问病史，患

者有系统性红斑狼疮病史17年，住院治疗，首现多为、腹泻及

肠梗阻等道症状，经糖皮质激素等治疗后症状好转，现已停药3年，加之

笔者曾检索以往文献有系统性红斑狼疮并发肝血管瘤的病例，故考虑此次血

管瘤破裂与系统