肺癌的诊断与鉴别诊断.pptxVIP

基础知识学习

系列讲座

（三）肿瘤二科周末名家讲坛

肺癌的诊断与鉴别诊断主讲人：王译

诊断思维

肺癌的诊断

高危因素及病史诊断依据

病史：结核、肺炎！三大高危因素：男性；年龄≧45岁；吸烟﹥400支/年（20包/年）其它相关因素：职业、放射性物质接触史

诊断依据症状、体征高危因素及病史

原发肿瘤引起的症状体征1咳嗽、咯血、发热、胸闷、气急肿瘤局部扩展引起的症状体征2胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。3上腔静脉阻塞综合征：Horner综合征：肿瘤远处转移引起的症状和体征4脑，中枢神经系统转移，骨转移。肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综合征。5.异位内分泌综合征：Ⅱ.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。6症状、体征：

诊断依据高危因素及病史症状、体征实验室检查及辅助检查

实验室检查及辅助检查：1.影像诊断：X、CT、MRI、PET/CT、纤维支气管镜2.细胞诊断：痰液脱落细胞学、胸水检查3.病理学诊断：活检、转移灶组织5.生化学诊断：肿瘤标记物6.分期诊断：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ其它：染色体、癌基因和抑癌基因等

CT可发现更小（1cm）的和一些特殊部位的病灶，能显示肺门及纵隔淋巴结的肿大，有助于肺癌的临床分期。

MRI有助于明确肿瘤与大血管之间的关系，但对肺门病灶分辨率不如CT高。

核素显像包括骨扫描，正电子发射断层显像（PET），对肿瘤转移情况的判断有较大的意义。

纤维支气管镜检查可直接观察支气管内病变，看到肿物及管壁浸润。通过支气管镜可活体组织检查，细胞刷或生理盐水冲洗，提供细胞学、病理学检查的标本。

痰脱落细胞学检查取材方便，方法简单，应用广泛，应多次送检提高阳性率。

病理学检查细针穿刺肺活检，经纵隔镜或胸腔镜活检，锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检等取得病变部位组织，进行病理学检查，对支气管肺癌的诊断有决定性意义。

肿瘤标记物：CEA：＜5μg/ml，＞10μg/ml为可疑肺癌，阳性率60-80%，特异性不高，判断疗效及复发。8%，不能手术切除者80%＞700μg/ml，有报道：立即升高：短期内复发和转移的可能FERR：男性：240μg/ml，女性120μg/mlNSE：SCLC首选，鉴别NSCLC。10-15μg/ml，阳性率40-100%，敏感性70%，与肿块大小成正比，判断疗效与复发其他：CA19-9，CA125，CA242等。

分期标准：治疗及预后美国联合癌症分类委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）制定的分期：NSCLC：TNM分期SCLC：局限和广泛两期分类法

影像学表现：按解剖学部位分类

LOGO段支气管，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌较多。中央型肺癌：

分为瘤体征象……支气管阻塞征象肿块改变支气管改变

肺门分叶、不规则毛刺、切迹管壁不清、增厚、狭窄或阻塞

周围型肺癌：段支气管以下，约占l／4，以腺癌较多。

肺周边或靠近胸膜下空洞附近血管牵拉、聚拢、变形

（3）细支气管肺泡癌结节型：单个的圆形阴影弥漫型：两肺大小不等的结节样阴影，边界清楚，密度较深

毛刺、分叶、切迹胸膜凹陷支气管征

鉴别诊断

最易误诊：最简单：抗结核治疗后有效1、结核球与周围型肺癌鉴别，2、肺门淋巴结结核与中央型肺癌鉴别3、粟粒型肺结核与弥漫型细支气管肺泡癌鉴别肺结核

结核球急性粟粒型肺结核周围型肺癌弥漫型细支气管肺泡癌

约1/4的早期肺癌以肺炎形式表现LOGO抗生素治疗的同时严密观察肺炎

肺脓肿

肺良性肿瘤占肺肿瘤的10%左右，主要有错构瘤，其次为纤维瘤、动静脉瘘、畸胎瘤等，可按良恶性肿瘤来鉴别

肺转移瘤肺转移瘤：肺内病灶常为多发小结节状，多位于肺外带，圆形或类圆形，边缘清楚，密度均匀，病人一般情况差，可以找到原发灶。

不同疾病及相关症状来鉴别纵隔肿瘤

肺结节病

肺隔离症

病例病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。

查体：T37℃，P82次/分，R20次/分，BP124/84mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。脊柱及四肢关节无畸形，未见杵状指（趾），膝反射正常。无明显全身压痛点。