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慢肾病患者营养支持

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第一部分慢肾定义与分期 2

第二部分营养需求评估 7

第三部分能量摄入原则 12

第四部分蛋白质供给控制 18

第五部分氮质废物管理 23

第六部分钠盐限制策略 31

第七部分维生素矿物质补充 40

第八部分饮食方案个体化 47

第一部分慢肾定义与分期

关键词

关键要点

慢性肾脏病（CKD）的定义

1.慢性肾脏病是指肾脏损伤或功能下降持续3个月以上，表现为肾小球滤过率（eGFR）下降或肾脏结构异常，即使没有明显临床症状。

2.世界卫生组织（WHO）将CKD定义为eGFR60mL/min/1.73m2，持续3个月以上，并伴有或无肾脏损伤证据。

3.根据KDIGO指南，CKD分期基于eGFR水平，从1期（eGFR90-60mL/min/1.73m2）至5期（eGFR15mL/min/1.73m2），涵盖不同程度的肾功能损害。

慢性肾脏病的分期标准

1.KDIGO指南将CKD分为5个阶段，1期至5期对应不同程度的肾功能下降，其中1期无症状，5期需透析治疗。

2.2期和3期患者常伴有轻度至中度的肾功能损害，4期患者进展风险高，需积极干预。

3.分期评估需结合尿白蛋白肌酐比（UACR）和肾脏超声等指标，以全面判断疾病进展。

CKD的流行病学特征

1.全球范围内，CKD患病率约10%-15%，且随年龄增长及代谢综合征流行而上升。

2.中国成年人CKD患病率约10.8%，糖尿病和高血压是主要危险因素。

3.城市化进程加剧了CKD负担，早期筛查和干预成为防控重点。

CKD的病理生理机制

1.肾小球损伤（如系膜扩张、基底膜增厚）和肾小管间质纤维化是CKD核心病理改变。

2.炎症因子（如IL-6、TNF-α）和氧化应激介导肾脏损伤进展。

3.遗传易感性（如MHC基因）与特定人群的CKD风险相关。

CKD的早期诊断策略

1.高危人群（糖尿病、高血压、肾病家族史）应每年检测eGFR和UACR。

2.无创生物标志物（如KIM-1、NGAL）和肾脏超声可辅助早期筛查。

3.多学科协作（内分泌科、肾内科、营养科）提高诊断准确性和及时性。

CKD分期与营养风险的关系

1.早期CKD（1-3期）患者常因食欲下降、代谢紊乱出现微量营养素缺乏。

2.晚期CKD（4-5期）需严格限制蛋白质和磷摄入，以延缓肾功能恶化。

3.营养干预需根据分期动态调整，如4期以上患者需补充活性维生素D和钙剂。

慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD）是指各种原因引起的肾脏损伤持续存在，并伴有不同程度的肾功能下降，或出现肾脏损害的迹象，持续3个月以上。肾脏损伤可以通过肾小球滤过率（GlomerularFiltrationRate，GFR）的下降或肾脏组织病理学改变来表现，而肾脏损害的迹象则包括血尿、蛋白尿、肾功能进行性恶化等。CKD的病因多种多样，包括糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、梗阻性肾病等。

CKD的分期是根据GFR的下降程度和是否有肾脏损害迹象来划分的。根据国际肾脏病组织（KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes，KDIGO）的指南，CKD被分为5个阶段，每个阶段都有其特定的GFR范围和临床意义。具体分期如下：

1.CKD1期：GFR≥90mL/min/1.73m2，伴有肾脏损害的迹象。此阶段肾脏功能正常或接近正常，但已有肾脏损伤的证据，如蛋白尿、血尿等。GFR≥90mL/min/1.73m2是正常肾功能的下限，但在这个范围内，如果存在肾脏损害的迹象，如微量蛋白尿，也应被视为CKD1期。

2.CKD2期：GFR60-89mL/min/1.73m2，伴有肾脏损害的迹象。此阶段肾脏功能开始下降，但尚未达到显著损害的程度。GFR在60-89mL/min/1.73m2之间，表明肾脏功能有所减退，但仍然在可逆的范围内。同时，存在肾脏损害的迹象，如微量蛋白尿或血尿等。

3.CKD3期：GFR30-59mL/min/1.73m2，分为3a期（GFR45-59mL/min/1.73m2）和3b期（GFR30-44mL/min/1.73m2）。此阶段肾脏功能明显下降，已出现明显的肾脏损害。GFR在30-59mL/min/1.73m2之间，表明肾脏功能显著减退，需要密切监测和