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老年糖尿病低血糖

是老年糖尿病患者治疗过程中常见且需要高度重视的一种并发症，其不仅会给患者带来身体上的不适，严重时甚至会危及生命。以下将从老年糖尿病低血糖的定义、病因、临床表现、诊断、危害、预防以及处理等多个方面进行详细阐述。

老年糖尿病低血糖的定义

低血糖是指血糖水平低于正常范围的一种病理状态。对于非糖尿病患者，血糖低于2.8mmol/L可诊断为低血糖；而对于接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖低于3.9mmol/L就属于低血糖范畴。在老年糖尿病患者中，由于身体机能的衰退以及可能存在的多种合并症，即使血糖未达到上述标准，但出现了与低血糖相关的症状，也应警惕低血糖的发生。

病因

1.药物因素

胰岛素使用不当：胰岛素是治疗糖尿病的强效降糖药物，但如果使用剂量过大、注射时间与进餐时间不匹配，就容易导致低血糖。例如，有些老年患者视力不好，在抽取胰岛素剂量时可能出现误差，多注射了胰岛素；或者在注射胰岛素后没有及时进餐，使得胰岛素在体内发挥作用而没有足够的碳水化合物来维持血糖水平。

口服降糖药：磺脲类降糖药是常见的引起低血糖的药物之一。这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，如果剂量过大或患者的肝肾功能不全，导致药物在体内代谢减慢，就会增加低血糖的发生风险。此外，一些新型的降糖药物如格列奈类，虽然作用时间相对较短，但如果使用不当也可能引起低血糖。

2.饮食因素

进食过少或不规律：老年患者由于牙齿不好、食欲减退等原因，可能会减少食物的摄入量。如果降糖药物的剂量没有相应调整，就容易导致低血糖。另外，有些患者为了控制血糖，过度节食，每餐主食摄入量过少，也会增加低血糖的发生几率。还有部分患者饮食不规律，有时漏餐，而药物仍然按照常规剂量服用，也容易引发低血糖。

酒精摄入：酒精可以抑制肝脏的糖异生作用，减少葡萄糖的生成。老年糖尿病患者如果在空腹状态下饮酒，或者饮酒量过大，就会增加低血糖的发生风险。而且酒精还可能掩盖低血糖的症状，使患者不易察觉，从而延误治疗。

3.运动因素

运动量过大：适当的运动有助于控制血糖，但如果老年患者运动强度过大、运动时间过长，而没有相应增加食物摄入或减少药物剂量，就会导致血糖消耗过多，引发低血糖。例如，有些老年患者在没有充分评估自身身体状况的情况下，参加了长时间的登山活动，结果出现了低血糖症状。

运动时间不当：如果在胰岛素或口服降糖药作用的高峰期进行运动，也容易导致低血糖。比如，短效胰岛素注射后13小时作用最强，此时进行剧烈运动就可能使血糖降得过低。

4.其他因素

肝肾功能不全：肝脏和肾脏是药物代谢和排泄的重要器官。老年糖尿病患者常伴有肝肾功能不全，这会影响降糖药物的代谢和清除，使药物在体内蓄积，增加低血糖的发生风险。例如，肾功能不全的患者，肾脏对胰岛素的清除能力下降，胰岛素在体内的作用时间延长，容易导致低血糖。

合并其他疾病：一些疾病如垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退等，会影响体内升糖激素的分泌，使机体对低血糖的调节能力下降，从而增加低血糖的发生几率。此外，甲状腺功能减退的患者，由于基础代谢率降低，能量消耗减少，也容易出现低血糖。

临床表现

1.自主神经症状

交感神经兴奋症状：当血糖下降时，交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，导致患者出现心慌、手抖、出汗、饥饿感等症状。这些症状通常比较明显，患者能够自我察觉。例如，患者会突然感到心跳加快，双手不由自主地颤抖，额头和颈部出汗增多，同时伴有强烈的饥饿感，迫切需要进食。

副交感神经兴奋症状：部分患者可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等副交感神经兴奋的症状。这些症状相对不典型，容易被误诊为胃肠道疾病。

2.神经低血糖症状

轻度神经低血糖症状：表现为注意力不集中、头晕、嗜睡、视物模糊、言语不清等。患者可能会出现记忆力下降，在与人交流时反应迟钝，走路不稳等情况。这些症状会影响患者的日常生活和工作，降低生活质量。

重度神经低血糖症状：随着低血糖的进一步加重，患者可能会出现抽搐、昏迷等严重症状。如果不及时治疗，可能会导致永久性的神经损伤，甚至危及生命。例如，有些老年患者在家中发生低血糖昏迷，由于家人未能及时发现，延误了治疗时机，导致患者出现了严重的脑损伤。

3.无症状性低血糖

部分老年糖尿病患者在发生低血糖时没有明显的症状，这种情况被称为无症状性低血糖。这可能与患者的神经病变有关，使得机体对低血糖的感知能力下降。无症状性低血糖更加危险，因为患者往往不能及时发现低血糖，容易导致低血糖持续时间过长，从而造成严重的后果。

诊断

1.血糖测定

血糖测定是诊断低血糖的关键。对于有低血糖症状的老年糖尿病患者，应立即测定血糖。可以使用便携式血糖仪进行快速血糖检测，一般采指尖血即可。如果血糖低于3.9mmol/L，结合患者的症状，基本可以诊断为低血糖。但需要注意的是