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上消化道出血

是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。这是一种常见的临床急症，病情往往较为凶险，若不及时诊治，可能会危及患者生命。以下将从病因、临床表现、诊断、治疗等多个方面进行详细阐述。

病因

上消化道出血的病因众多，以下是一些常见的病因分类：

食管疾病

食管炎：反流性食管炎是较为常见的类型，由于胃酸反流至食管，长期刺激食管黏膜，导致黏膜炎症、糜烂甚至溃疡形成，当病变累及血管时，就会引起出血。患者常有烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状，出血一般为少量慢性出血。

食管癌：肿瘤组织生长迅速，表面容易发生缺血坏死、破溃，从而导致出血。食管癌引起的出血通常为持续性少量出血，有时也可表现为大量出血。患者除了有吞咽困难、进行性消瘦等症状外，还可能出现呕血或黑便。

食管贲门黏膜撕裂综合征：多由剧烈呕吐引起，呕吐时胃内压力骤然升高，导致食管贲门连接处的黏膜和黏膜下层撕裂，引起出血。这种情况常见于酗酒、妊娠剧吐等患者，出血一般为急性大量出血。

胃十二指肠疾病

消化性溃疡：是上消化道出血最常见的原因之一，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡边缘与基底的血管被侵蚀，可导致出血。当溃疡侵犯小动脉时，可引起大量出血；侵犯毛细血管或小静脉时，则表现为少量出血。患者常有周期性上腹痛，出血前疼痛可能会加重，出血后疼痛可缓解。

急性胃黏膜病变：包括应激性溃疡和药物性胃黏膜损伤等。应激性溃疡常见于严重创伤、烧伤、大手术、脑血管意外等应激状态下，由于胃黏膜缺血、缺氧，黏液碳酸氢盐屏障功能减弱，导致胃黏膜糜烂、出血。药物性胃黏膜损伤常见于长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、糖皮质激素等药物的患者，这些药物可抑制前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护作用，引起胃黏膜出血。

胃癌：肿瘤组织侵犯胃壁血管，可导致出血。胃癌引起的出血一般为慢性少量出血，有时也可表现为大量出血。患者常有上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、乏力等症状。

门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂

肝硬化：是引起门静脉高压最常见的原因，由于肝内纤维组织增生和假小叶形成，导致门静脉血流受阻，门静脉压力升高。门静脉高压可使食管胃底静脉曲张，当曲张的静脉破裂时，可引起大量出血，这是上消化道出血中最严重的类型之一。患者常有肝病病史，如肝炎、酗酒等，出血量大，病情凶险，常伴有休克等并发症。

门静脉血栓形成：可导致门静脉血流受阻，引起门静脉高压，进而导致食管胃底静脉曲张破裂出血。门静脉血栓形成的原因包括腹腔感染、腹部手术、高凝状态等。

其他病因

胆道出血：常见于胆管结石、胆道蛔虫、胆管癌等疾病，由于病变侵犯胆管血管，导致出血。血液可经胆管流入十二指肠，引起呕血或黑便。患者常有右上腹疼痛、黄疸等症状。

胰腺疾病：如胰腺炎、胰腺癌等，炎症或肿瘤组织侵犯周围血管，可导致出血。血液可经胰管流入十二指肠，引起上消化道出血。患者常有上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。

全身性疾病：如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等血液系统疾病，可导致凝血功能障碍，引起上消化道出血。此外，一些血管性疾病，如遗传性出血性毛细血管扩张症等，也可引起上消化道出血。

临床表现

上消化道出血的临床表现取决于出血的速度和出血量的多少，以及患者的全身状况。

呕血与黑便

呕血：是上消化道出血的特征性表现之一，当胃内积血量达250300ml时，可引起呕血。呕血的颜色取决于出血的速度和出血量的多少，若出血速度快、出血量大，血液在胃内停留时间短，呕出的血液呈鲜红色或暗红色；若出血速度慢、出血量少，血液在胃内停留时间长，经过胃酸的作用，呕出的血液呈咖啡色。

黑便：也是上消化道出血的常见表现，当出血量达5070ml时，可出现黑便。黑便的颜色呈柏油样，黏稠而发亮，这是由于血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化铁所致。若出血量大，血液在肠道内推进快，也可出现暗红色血便。

失血性周围循环衰竭

当出血量较少（＜400ml）时，由于机体的代偿作用，患者一般无明显症状。

当出血量中等（4001000ml）时，患者可出现头晕、乏力、心悸、出汗等症状，心率可加快，血压可正常或稍下降。

当出血量较大（＞1000ml）时，患者可出现休克症状，表现为烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、尿量减少、血压下降、心率加快等。若不及时治疗，可导致患者死亡。

贫血

急性上消化道出血后，患者可出现失血性贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力等症状。贫血的程度取决于出血量的多少和出血的速度。在出血的早期，由于血液浓缩，血红蛋白浓度可无明显变化；随着时间的推移，由于组织液的渗出和输血等治疗，血液被稀释，血红蛋白浓度可逐渐下降。

慢性上消化道出血患者可出现缺铁性贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力、心慌、气短等症状。

发热

上消化道出血后，患