肺结核患者护理查房.docxVIP

肺结核患者护理查房

病例汇报

患者，男性，45岁，因“咳嗽、咳痰伴低热、乏力2月余”入院。患者于2月前无明显诱因出现咳嗽，为干咳，伴有少量白色黏痰，不易咳出，同时伴有午后低热，体温波动在37.3℃-38℃之间，自觉全身乏力、盗汗，食欲减退，体重较前下降约5kg。曾在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗，给予抗生素及止咳药物（具体不详），症状无明显缓解。为进一步诊治来我院就诊，门诊以“肺结核待查”收入院。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无输血史。吸烟史20年，20支/日，饮酒史15年，约半斤白酒/周。家族中无类似疾病患者。

入院查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，消瘦体型。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，触觉语颤无增强或减弱，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，右上肺可闻及少量湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比68%，淋巴细胞百分比25%，血红蛋白110g/L；血沉50mm/h；结核菌素试验（PPD）强阳性；痰涂片抗酸杆菌阳性；胸部CT示右上肺可见片状阴影，边缘模糊，可见空洞形成。

护理诊断

1.体温过高：与结核菌感染有关。

2.营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消耗增加有关。

3.气体交换受损：与肺部病变影响气体交换有关。

4.知识缺乏：缺乏肺结核的防治知识。

5.焦虑：与担心疾病预后及传染他人有关。

6.有传播感染的危险：与结核菌排出有关。

护理目标

1.患者体温在1周内恢复正常。

2.患者营养状况逐渐改善，体重增加。

3.患者呼吸功能改善，气促症状减轻。

4.患者能够掌握肺结核的防治知识，积极配合治疗。

5.患者焦虑情绪缓解，心理状态良好。

6.避免发生交叉感染。

护理措施

体温过高的护理

1.病情观察：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，观察热型及伴随症状。

2.休息与环境：患者发热期间应卧床休息，保持病室安静、整洁、通风良好，室温保持在18-22℃，湿度保持在50%-60%。

3.降温措施：体温在38.5℃以下时，可采用物理降温方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等；体温超过38.5℃时，遵医嘱给予药物降温，如对乙酰氨基酚等，并观察用药后体温变化及不良反应。

4.补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充发热丢失的水分，促进毒素排出。

营养失调的护理

1.饮食评估：评估患者的饮食习惯和营养状况，了解患者食欲减退的原因。

2.饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者少食多餐，增加食物的摄入量。

3.营养支持：对于食欲极差、进食困难的患者，可遵医嘱给予静脉营养支持，如氨基酸、脂肪乳等。

气体交换受损的护理

1.休息与体位：患者应卧床休息，取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。

2.吸氧：根据患者的缺氧程度给予适当的吸氧，一般采用鼻导管吸氧，氧流量为2-4L/min。

3.呼吸功能锻炼：指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以增加呼吸肌的力量，改善呼吸功能。

4.病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及发绀情况，如有异常及时报告医生。

知识缺乏的护理

1.健康教育：向患者及家属讲解肺结核的病因、传播途径、治疗方法、预防措施等知识，提高患者及家属的认识水平。

2.用药指导：向患者详细介绍抗结核药物的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项，指导患者按时、按量服药，避免漏服、误服。

3.康复指导：指导患者合理安排休息与活动，避免劳累。加强营养，增强机体抵抗力。定期复查，以便及时调整治疗方案。

焦虑的护理

1.心理评估：评估患者的焦虑程度及原因，了解患者的心理需求。

2.心理支持：关心、体贴患者，与患者建立良好的护患关系。耐心倾听患者的诉说，给予心理安慰和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.环境支持：为患者创造一个安静、舒适、安全的治疗环境，减少不良刺激。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感上的支持。

有传播感染的危险的护理

1.隔离措施：患者应住单人病房，实行呼吸道隔离。病房内每天进行通风换气，地面、物体表面用含氯消毒剂擦拭消毒。

2.个人防护：医护人员接触患者时应戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣。患者咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾捂住口鼻