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四、脑血管病的危险因素〔二〕可干预的危险因素3．其他心脏病已证实伴有心脏病可增加脑卒中的危险性，如冠心病、瓣膜性心脏病〔如二尖瓣脱垂、人工瓣膜〕、扩张型心肌病、先心病〔如卵圆孔未闭、房间隔缺损〕、心脏黏液等均增加栓塞性卒中的发生率。据估计，缺血性卒中约有20%是心源性栓塞，高达40%的隐源性卒中与潜在的心脏栓子来源有关。第三十一页，共八十一页。四、脑血管病的危险因素〔二〕可干预的危险因素4．糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素，但不是出血性的危险因素。2型糖尿病使缺血性卒中的患病风险增加2倍。脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关，应重视对糖尿病的预防和控制。美国TIA防治指南建议：空腹血糖应小于7mmol/L，必要时通过控制饮食、口服降糖药或使用胰岛素来控制血糖。第三十二页，共八十一页。四、脑血管病的危险因素〔二〕可干预的危险因素5．高脂血症研究证实血清胆固醇、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低与心脑血管病有密切关系。研究说明，应用他汀类药降脂药可降低脑卒中的发病率和死亡率。第三十三页，共八十一页。四、脑血管病的危险因素〔二〕可干预的危险因素5．高脂血症国际上公认的异常血脂治疗标准强调：应根据患者有无心脑血管病危险因素而制订相应分级诊断及治疗标准；糖尿病患者无论是否有冠心病均应被列为积极治疗的对象；降低LDL为治疗的首要目标，LDL-C＜2.58mmol/L〔100mg/dl〕为二级预防治疗的目标值。第三十四页，共八十一页。四、脑血管病的危险因素〔二〕可干预的危险因素6．吸烟经常吸烟是一个公认的缺血性脑血管病的独立危险因素，可以影响全身血管和血液系统，如加速血管硬化、升高血浆纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。长期被动吸烟也可增加脑血管病的发病危险。吸烟可增加缺血性卒中风险约2倍，增加出血性卒中发生风险2～4倍。第三十五页，共八十一页。四、脑血管病的危险因素〔二〕可干预的危险因素7．颈动脉狭窄颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素。狭窄程度超过70%的患者，每年脑卒中的发病率为3%～4%。第三十六页，共八十一页。四、脑血管病的危险因素〔二〕可干预的危险因素8．肥胖认为男性腹部肥胖和女性BMI增高是缺血性脑血管病的独立危险因素。这与肥胖特别是腹部肥胖患者易患高血压、糖尿病及高脂血症有关，研究说明肥胖者缺血性脑卒中发病的危险度为2.2。我国成年人体重指数BMI〔kg/m2〕≥28为肥胖。第三十七页，共八十一页。四、脑血管病的危险因素〔二〕可干预的危险因素9．饮酒人群研究证据显示，酒精摄入量与出血性卒中有直接的剂量相关性，对于缺血性脑血管病的相关性目前仍有争议。长期大量饮酒和急性酒精中毒是青年人脑梗死的危险因素。酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括血压升高、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。第三十八页，共八十一页。四、脑血管病的危险因素〔三〕潜在可干预的危险因素1．高同型半胱氨酸血症经多数研究证实，同型半胱氨酸〔HCY〕与脑血管疾病的发病有关，认为HCY可能是脑血管疾病的一个独立危险因素。空腹血浆同型半胱氨酸水平为5～15μmmol，≥16μmmol/L可定为高同型半胱氨酸血症。第三十九页，共八十一页。四、脑血管病的危险因素〔三〕潜在可干预的危险因素1．高同型半胱氨酸血症但随机对照实验证明，降低血同型半胱氨酸水平不能降低缺血性脑血管病和其他血管事件的发生率。目前关于同型半胱氨酸和脑卒中关系的前瞻性研究资料不多，仍需进一步研究确证。第四十页，共八十一页。四、脑血管病的危险因素〔三〕潜在可干预的危险因素2．代谢综合征代谢综合征的特征为高血压、高血糖、腹型肥胖、胰岛素抵抗〔伴或不伴糖耐量异常〕及血脂异常。胰岛素抵抗是其主要的病理根底。第四十一页，共八十一页。四、脑血管病的危险因素〔三〕潜在可干预的危险因素2．代谢综合征代谢综合征的诊断标准：腹型肥胖〔腰围〕男性＞102cm、女性＞88cm；甘油三酯≥1.70mmol/L〔150mg/dl〕；高密度脂蛋白男性＜40mg/dl、女性＜50mg/L；血压≥130/≥85mmHg；空腹血糖≥6.0mmol/L〔110mg/dl〕。具有以上三个危险因素者，即可作出代谢综合征的诊断。第四十二页，共八十一页。四、脑血管病的危险因素〔三〕潜在可干预的危险因素3．缺乏体育锻炼有规律的体力或体育活动可降低心脑血管病风险。适当的体育活动可改善心脏功能，