急性心肌梗死诊断治疗及护理.pptVIP

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日演讲内容定义诊断治疗护理第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日冠状动脉粥样硬化性心脏病

（coronaryatheroscleroticheartdisease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）。可分为五种临床类型：无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAP急性冠状动脉综合征的新分型第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死：是心肌的缺血性坏死,系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重可持续地急剧缺血导致的心肌坏死.第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日病因冠状动脉粥样硬化：占95%其它：冠状动脉栓塞主动脉夹层累及冠状动脉冠状动脉炎冠状动脉先天崎形冠状动脉痉挛第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日诱因常见诱因有：情绪激动或精神紧张过度体力活动过度饱餐或高脂肪餐强冷刺激手术或感染第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日发病机制冠状动脉内新鲜血栓急性闭塞，约占AMI的90%血栓均发生在粥样斑块的基础上，3/4有斑块破溃及/或出血约90%ST段抬高心梗是由冠脉新鲜血栓急性闭塞引起，非ST段抬高心梗仅10%AMI患者冠脉造影约10%冠脉正常第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日心衰-心血管事件链的最后阶段危险因素糖尿病高血压吸烟肥胖动脉粥样硬化心肌梗死左室重构心室扩张终末期心脏病死亡充血性心力衰竭心血管事件链是一系列以病生理为主线，将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床表现先兆症状1/3无先兆症状先兆症状多在AMI前一周，常见有：原有的心绞痛发作频繁、加重胸部症状(胸闷、气短、心前区隐痛、紧缩或压迫感等)消化道症状(食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹胀、呃逆等)局部病灶缺乏的异常疼痛(牙痛、咽痛、颈痛、肩背痛等)第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日疼痛性质：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感临床表现第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床表现胸痛典型：胸骨后剧痛持续时间30min，硝酸甘油无效不典型：上腹痛、颈痛、肩痛、牙痛、咽痛、背痛、肢体痛等，约占10%10%～50%患者无疼痛，老年人多见第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床表现心衰占30%～50%患者主要为急性左心衰右室梗塞者可出现右心衰伴血压下降低血压、休克约占20%患者梗塞面积40%第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日晕厥、猝死

晕厥多见于下壁AMI

猝死约占AMI的1/3胃肠道症状

恶心呕吐、腹痛、腹胀、呃逆等

多见于下壁AMI神经系统症状AMI→心排↓→脑供血↓→急性脑血管意外急性脑血管意外→心排↓→AMI二者并存称心脑综合征全身症状发热(约1/3患者)、出汗等临床表现第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日临床表现体征多无特异性体征???一般体征T、P、R、BP???心脏体征S1↓、奔马律、心律失常心脏杂音、心包摩擦音?