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2025[合同协议]工伤事故赔偿保险补偿制度

合同编号：

签订地点：

签订日期：

本合同（以下简称“本协议”）由以下双方于年月日签订：

甲方：

（被保险人名称）

地址：

法定代表人：

联系方式：

乙方：

（保险人名称）

地址：

法定代表人：

联系方式：

鉴于甲方为其员工在工作中可能发生的工伤事故，向乙方投保工伤事故赔偿保险（以下简称“本保险”），乙方同意按照本协议的条款和条件提供相应的保险保障。为明确双方的权利义务关系，根据《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》等相关法律法规，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，达成如下协议：

第一章总则

第一条保险范围

本保险适用于甲方的所有在职员工（以下简称“被保险人”），包括正式员工、劳务派遣员工、临时用工等。被保险人因在工作过程中遭受意外伤害或罹患职业病，且符合《工伤保险条例》认定条件的，乙方将在保险限额内提供相应的赔偿和补偿。

第二条保险期间

本保险的保险期间为年，自年月日起至年月日止。保险期间届满后，双方可协商续保事宜。

第三条保险责任

工伤认定：本保险仅对经劳动保障行政部门或其授权部门认定为工伤的事故或职业病提供赔偿。

赔偿范围：包括但不限于医疗费用、住院伙食补助费、康复费用、护理费用、伤残津贴、一次性医疗补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金等。

赔偿标准：赔偿标准以《工伤保险条例》及相关法律法规为依据，并结合保险合同约定的保险限额执行。

第四条保险金额

本保险的保险金额为人民币万元（大写：万元整），其中医疗费用保险限额为人民币万元，伤残赔偿保险限额为人民币万元。

保险金额由甲方根据员工人数及风险程度确定，最终以保险单载明的保险金额为准。

第五条责任免除

下列情形不在本保险的赔偿范围内：

被保险人因故意犯罪、醉酒、吸毒、自杀、自残行为导致的工伤；

被保险人遭受的非职业病的医疗费用或非因工致残的医疗费用；

被保险人超过法定退休年龄或未依法缴纳社会保险的员工因工伤发生的费用；

法律法规规定的其他免责情形。

第二章工伤事故的处理与赔偿申请

第六条工伤事故的报告

被保险人在工作时间内发生工伤事故，应在事故发生后小时内向甲方报告，并填写《工伤事故报告表》。

甲方应在事故发生后日内向乙方提交完整的理赔申请材料。

第七条理赔申请材料

被保险人申请赔偿时，需向乙方提交以下材料：

《工伤认定书》或相关劳动部门的工伤认定文件；

医疗费用发票、病历记录、诊断证明书、出院小结等医疗材料；

被保险人身份复印件、银行卡信息；

若涉及伤残赔偿，需提供劳动能力鉴定委员会出具的《劳动能力鉴定结论》；

若涉及死亡赔偿，需提供死亡证明、户籍注销证明、火化证明等相关材料；

乙方要求的其他材料。

第八条赔偿支付

乙方在收到完整的理赔申请材料后，应在个工作日内完成审核，并将赔偿款项支付至被保险人指定的银行账户。

保险金额不足以覆盖实际损失的，超出部分由甲方承担。

第九条争议解决

因本保险发生争议时，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方可向合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第三章权利与义务

第十条甲方的权利与义务

权利：

（1）有权要求乙方按照保险合同约定支付相应赔偿；

（2）有权监督乙方的理赔过程，并提出异议。

义务：

（1）为被保险人缴纳工伤保险费；

（2）及时报告工伤事故，并协助乙方进行调查核实；

（3）为被保险人提供必要的医疗救助和生活保障；

（4）不得因未投保或保险金额不足而减轻或免除工伤赔偿责任。

第十一条乙方的权利与义务

权利：

（1）有权要求甲方按时缴纳保险费；

（2）有权根据保险合同约定，对不符合保险责任的案件拒绝赔偿。

义务：

（1）按时足额支付保险赔偿金；

（2）协助甲方处理工伤事故的理赔事宜；

（3）为被保险人提供必要的保险咨询服务。

第四章保险费用