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肠内营养管理
;主要内容;Ifgutiswell,useit！;肠内营养
(enteralnutrition，EN);EN开展史;肠粘膜屏障;长期禁食后肠功能改变;应激后肠结构与功能改变;营养因子经门静脉进入肝脏—符合生理
局部营养和促进肠上皮修复的作用
促进肠蠕动
增进门静脉系统的血流
促进释放胃肠道激素
保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位
减少肠道炎性介质的合成;营养全面
易于消化吸收
方法简便
价格低
比肠外营养并发症少
平安;肠内营养适应证;3.经口摄食禁忌
脑血管意外和脑外伤致中枢神经系统紊乱，知觉丧失及吞咽反射丧失，处于植物状态;;;肠内营养禁忌证;;肠内营养制剂;中华医学会2002年的分类;整蛋白型〔属非成分型None-ElementalType〕
〔1〕平衡型〔balanced〕：一般营养型〔包括含膳食纤维、不含膳食纤维〕；
〔2〕疾病导向型〔DiseaseOrientated〕：糖尿病型、肿瘤型、肺病型、免疫增强型等。;模块型〔module〕
氨基酸／短肽／整蛋白制剂模块、糖类制剂模块、长链〔LCT〕／中长链脂肪〔MCT〕制剂模块、维生素制剂模块等。;渗透压：决定于电解质与游离氨基酸含量
等渗350mOsm/kgH2O
中等高渗350-550
显著高渗550
pH值
4-73.5延缓胃排空，降低胃蠕动
溶解度：决定于其组成成分
氨基酸或水解蛋白、单糖、低脂肪—溶液
多聚体糊精或可溶性淀粉、高脂肪—混悬液;要素型肠内营养制剂;定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、短肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、脂肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素而组成的完全制剂。;小百肽;〔五〕肠内营养的投给途径;2.常用的途径
口服
鼻胃管
鼻肠管
胃造瘘
空肠造瘘等多种;*;管喂方法
根据胃肠道功能恢复情况决定每次管喂量
一般50ml?250ml
观察返流、误吸、腹胀、腹泻;
一次投给：5～10min内，20～250ml，浓度为5～25％，每日2～6次
间歇重力滴注：经输注管与喂养管缓慢滴入，20～250ml，每日2～6次，速度为30ml/min
连续滴注：输注管嵌入输注泵内，连续经泵滴注，可持续16～24h;*;〔六〕肠内营养监测;营养监测
营养支持前，全面的营养状况评定
体重、TSF、AMC等
内脏蛋白质如白蛋白、转铁蛋白等
氮平衡
长期行肠内营养者，不定期测定锌、铜、铁、维生素B12、叶酸等;儿童营养支持;〔一〕营养生理特点;〔二〕营养物质需要;能量需要
每个年龄阶段不同
BMR＝22.1＋31.03Wt＋1.16H(15岁以前儿童)
或保证
1～3岁：102kcal/kg
4～6岁：90kcal/kg
7～10岁：70kcal/kg
比例：fat30~50％、CHO40~60％、Pr7~15％;蛋白质
1～3岁：1.2g/kg
4～6岁：1.1g/kg
7～10岁：1.0g/kg;〔三〕肠外营养支持;;Gln一般用量为0.4g/〔kg·d〕，在氨基酸液中的含量以20%为宜。正常成人每天需求量约14g~20g，有报道小儿的最高静脉用量是0.6g/〔kg·d〕，连续使用17天未见副作用发生。;〔四〕肠内营养支持;肠内营养配方
1岁以内：母乳或婴儿配方奶粉
1～10岁：小儿专用配方
11岁以上：可以耐受成人型配方;Thanksforyourattention！
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