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肠外营养制剂的比较与监护

主要内容肠外营养的概念肠外营养的适应症与禁忌症肠外营养制剂的分类与特点肠外营养并发症的监护小结与启示

肠外营养〔parenteralnutrition，PN〕的概念

肠外营养的适应证—疗效显著的强适应证1.胃肠道梗阻2.胃肠道吸收功能障碍——短肠综合征，小肠疾病，放射性肠炎，严重腹泻、顽固性呕吐7天3.重症胰腺炎——先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，假设肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，那么属肠外营养适应症4.严重营养不良——伴胃功能障碍，无法耐受肠内营养5.高分解代谢状态——大面积烧伤、严重复合伤、感染等

肠外营养的适应证—有效的适应证

肠外营养的禁忌症

肠外营养制剂的分类及特点—氨基酸制剂

肠外营养制剂的分类及特点—氨基酸制剂专用氨基酸——肝病、肾病、婴幼儿专用肝病氨基酸〔20AA、3AA、15AA〕—富含支链氨基酸，用于肝硬化、重症肝炎、肝昏迷肾病氨基酸〔9AA、18AA-N〕—由8种必需氨基酸和组氨酸构成，用于纠正因肾病引起的必需氨基酸缺乏幼儿用氨基酸〔19AA-Ⅰ〕—提供足量必需氨基酸，同时富含婴幼儿体内不能合成的酪氨酸、胱氨酸、精氨酸和组氨酸缪明永.中华普通外科学文献，2021，4〔2〕：95-99.

我院现有氨基酸的比较复方氨基酸（15）双肽（2）注射液复方氨基酸18AA-Ⅱ（乐凡命）复方氨基酸18AA-Ⅱ（利日安）20AA复方氨基酸成分支链氨基酸含量较少富含支链氨基酸适应症中度至重度分解代谢状况的患者营养不良预防和治疗肝性脑病，肝病或肝性脑病急性期的静脉营养禁忌症先天性氨基酸代谢缺陷（如苯丙酮酸尿症），肝功能衰竭及肾功能衰竭肝昏迷和无条件透析的尿毒症患者，对本品过敏者非肝源性的氨基酸代谢紊乱，酸中毒，水潴留，休克

肠外营养制剂的分类和特点—脂肪乳剂长链甘油三酯〔LCT，14~24个碳原子〕—英脱利匹特提供人体的必需脂肪酸和能量，氧化代谢速度较慢中链甘油三酯〔MCT，6~12个碳原子〕快速提供能量，根本不在组织内沉积，改善免疫功能等，适用于危重患者和肝功能不全者，用于新生儿治疗也较平安临床一般用LCT与MCT各占一半的制剂对某些特殊患者更为平安，如力能、力保脂宁、力文短链甘油三酯〔2~4个碳原子〕适用于短肠综合征患者

我院现有脂肪乳剂的比较脂肪乳注射液（英脱利匹特）结构脂肪乳注射液（力文）中/长链脂肪乳（力保脂宁）中/长链脂肪乳（力能）C原子数目14~246~248~246~24适应症预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症，更适合输液量受限制和能量需求高度增加的病人肠外营养的组成部分，提供能量和必需脂肪酸为需要进行静脉营养的病人提供能源用于需要接受胃肠外营养和（或）必需脂肪酸缺乏的患者禁忌症休克和严重脂质代谢紊乱（如高脂血症）患者①一般禁忌症：急性肺水肿、水中毒、失代偿性心功能不全；②对鸡蛋蛋白、大豆蛋白、花生蛋白等过敏者；严重高脂血症，严重肝功能不全，嗜红细胞综合症，严重凝血障碍，急性休克①严重凝血障碍、休克和虚脱、妊娠、急性血栓栓塞、伴有酸中毒和缺氧的严重脓毒血症、脂肪栓塞、急性心肌梗塞和中风、酮症酸中毒昏迷和糖尿病性前期昏迷；②出现甘油三酯蓄积时禁忌：脂类代谢障碍、肝肾功能不全、网状内皮系统障碍、急性出血坏死性胰腺炎；③一般禁忌：各种原因引起的酸中毒、未治疗的水电解质代谢紊乱（低血钾、低渗性脱水、水潴留）、代谢不稳定、肝内胆汁淤积

肠外营养制剂的分类及特点维生素制剂水溶性维生素——包括维生素B、C和生物素，体内无储藏水乐维他，含9种水溶性维生素脂溶性维生素——包括维生素A、D、E、K，体内有储藏维他利匹特，含4种脂溶性维生素均可溶于全营养混合液或脂肪乳剂中使用

本院现有维生素制剂的比较脂溶性维生素水溶性维生素脂溶性/水溶性维生素12种复合维生素复方维生素（3）成分维生素A、D2、E、K1维生素B1、B2、B3、B5、B6、B7、B9、B12、维生素C维生素A、D2、E、K1、维生素B1、B2、B3、B5、B6、B7、B9、B12、维生素C维生素A、D3、E、C、B1、B2、B6、B12、B9、B3、B5维生素A、D、E、K适应症满足成人每日对脂溶性维生素的生理需要满足成人和儿童每日对水溶性维生素的需要满足成人和11岁以上儿童每日对脂溶性维生素和水溶性维生素的生理需要适用于经胃肠道营养摄取不足者适用于不能经消化道正常进食的病人，作为维生素A、D、E、K的场外补充禁忌症本品含有维生素K1，可与香豆素类抗凝血药发生相互作用对本品中任一成分过敏者对本品中任一成分过敏者；本品含有维生素K1，可与香豆素类抗凝血药发生相互作用对维生素B1过敏者；新生儿、婴儿、11岁以下的儿童过敏体质禁用

肠外营养制剂的分类及特点微量元素含有9