妇产科见习志妊高症.pdfVIP

妇产科见习医师日志

见习时间：2011-11-8

见习内容：妊娠高血压

病史记录

：包丽萍职业：未提供

：女工作单位：无

：27岁住址：经济开发区江隆路1#

：已婚供史者：（注明与患者的关系）：可靠

出生地：江苏省入院日期：2011年11月14日13时05分

民族：记录日期：2011年11月14日13时55分

主诉：停经39+2周，发现尿蛋白3小时批注[p1]:改为“蛋白尿”或者“发现尿蛋白阳性”更为

现病史：现停经39+2周，今日上午在我院产检时测血压高112/81mmhg，尿蛋白2+，是否有恰当，尿蛋白只是检查的一个项目，说明尿液中有蛋白，

伴随症状，如头晕、视物模糊、水肿。门诊拟“轻度子痫前期”收住我院。平素规则，“蛋白尿”是一种现象。

3/23天，量中，无痛经，Lmp:2011-02-12，EDC：2011-11-19。停经30+天查尿HCG阳性，批注[p2]:主诉中出现“3小时”，请具体到几时几分。

早孕B超情况。停经后无明显早孕反应，否认早期史，否认线及有害物质接触

史。停经40+天因出现少量，在我院予酮保胎治疗（疗程），何时血止。停经

4+月自觉胎动至今，在我院建卡，定期产检，产检期间各项检查是否有异常。否认孕中、晚

期有皮肤瘙痒史，患者无头晕，无头痛，无心慌胸闷，无视物实物模糊，无腹痛腹胀，夜间

能平卧。近期饮食睡眠可，大小便无异常。

既往史：心、肺肝肾疾病：无。药物过敏史：无食物是否有过敏？。手术史：无。外伤史？

预防接种史：无。癫痫病史：无。史：无。既往无输血史。高血压、病史，高

血压可以算在心脏疾病中，那呢？

个人史：烟、酒、毒麻药嗜好：无。冶游史：无。疫水接触史：无。

史：17岁，周期3/23日，量：正常。痛经：无。：正常。

史：结婚24岁。近亲婚配：否。丈夫：，30岁，职业：职员，健康状

况：良好。

妊娠及生产史：足月产0次，早产0次，1次，现存子0女0。末次妊娠时间：2004

年人工。异常孕产情况：否。