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病历书写规范知识竞赛题库试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.根据《病历书写基本规范》，门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，急诊留观记录的书写间隔时间应根据患者病情决定，一般要求重点记录的时间节点不包括：

A.首次留观时

B.病情变化时

C.治疗措施调整时

D.每24小时常规记录

答案：D（解析：急诊留观记录应根据病情变化及时记录，重点记录首次留观、病情变化、治疗调整及转归等，无每24小时常规记录的硬性要求）

2.住院病历中，入院记录的完成时限为患者入院后：

A.6小时内

B.8小时内

C.24小时内

D.48小时内

答案：C（解析：入院记录、再次或多次入院记录应于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应于患者死亡后24小时内完成）

3.首次病程记录中，“诊疗计划”部分不包括以下哪项内容？

A.拟采取的具体检查项目及理由

B.初步治疗措施及依据

C.患者家属的经济状况评估

D.下一步观察重点及注意事项

答案：C（解析：诊疗计划需围绕医疗措施展开，患者经济状况不属于诊疗计划内容）

4.关于病历修改规范，以下表述正确的是：

A.实习医务人员书写的病历，可由带教医师直接修改并签名，无需保留原记录

B.上级医师修改病历时，应使用红色墨水笔，在错误内容上划双线，注明修改时间并签名

C.电子病历修改时，需保留原内容并显示修改痕迹，仅需修改者电子签名

D.病历书写中出现错字时，应采用刮、粘、涂等方法掩盖原字迹

答案：B（解析：实习医务人员书写的病历需经带教医师审阅修改并签名，修改时保留原记录；电子病历修改需保留原内容、修改痕迹及修改者签名；错字应划双线并注明修改，禁止刮、粘、涂）

5.手术记录的书写者应为：

A.参与手术的住院医师

B.第一助手

C.术者或第一助手

D.手术室护士

答案：C（解析：手术记录由术者书写，特殊情况下由第一助手书写时，需经术者审阅签名）

6.抢救记录的完成时限为抢救结束后：

A.30分钟内

B.1小时内

C.6小时内

D.24小时内

答案：C（解析：因抢救急危患者未能及时书写病历时，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记时间及抢救时间）

7.关于知情同意书的签署，以下错误的是：

A.无民事行为能力患者需由法定代理人签署

B.患者意识清醒但无法书写时，可由其口头同意，无需书面签名

C.实施特殊检查前，需向患者说明检查的目的、风险及替代方案

D.授权委托人签署时，需提供患者及委托人的身份证明材料

答案：B（解析：知情同意需书面签署，无法书写时可由他人代签并注明原因，患者需按手印确认）

8.电子病历系统需满足的基本要求不包括：

A.具备患者身份标识功能

B.支持病历内容的复制粘贴

C.保证电子签名的法律效力

D.具备数据备份和恢复功能

答案：B（解析：电子病历应避免内容的随意复制粘贴，防止信息重复或错误；需具备身份标识、电子签名、数据备份等功能）

9.病程记录中，日常病程记录的书写频率要求为：

A.病危患者至少每日1次

B.病重患者至少每3日1次

C.病情稳定的慢性病患者至少每周1次

D.术后患者至少连续记录3天

答案：D（解析：病危患者至少每日1次，病重患者至少每2日1次，病情稳定者至少每周2次；术后患者需连续记录3天）

10.关于主诉的书写规范，正确的是：

A.主诉应简明描述患者就诊的主要症状/体征及持续时间

B.可使用“发热待查”“腹痛原因”等诊断性术语

C.症状描述可超过20字

D.无明确症状时，主诉可写“健康体检”

答案：A（解析：主诉需用症状/体征+时间的形式，避免诊断性术语；一般不超过20字；健康体检需明确说明“体检”目的）

11.死亡记录的书写时限为患者死亡后：

A.6小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

答案：C（解析：死亡记录应于患者死亡后24小时内完成，内容包括死亡时间、原因、抢救经过等）

12.关于会诊记录的要求，错误的是：

A.常规会诊应在48小时内完成

B.急会诊应在10分钟内到达并记录

C.会诊记录需由申请医师和会诊医师共同签名

D.会诊意见应具体，提出明确的诊疗建议

答案：C（解析：会诊记录只需会诊医师书写并签名，申请医师需在病程记录中记录会诊意见的采纳情况）

13.新