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我国心血管病理学十年回顾与展望

【摘要】最近十年是病理学和心血管疾病病理学迅猛发展的十年，我国心血管

系统病理学家在临床病理和基础研究中取得了较大的进展，特别是在心血管疾病

的分子病理学研究方面作出了显著成绩。心血管疾病病理学相关共识的发布，体

现了心血管病理学专家的扎实工作。放眼未来，随着分子病理和智慧病理的快速

发展，心血管病理学将迎来新的发展机遇，心血管病理学家也将面临新的挑战。

【关键词】心血管疾病；病理学；回顾与展望

心血管病理学作为研究心血管疾病的重要分支，逐渐融入现代医学体系，推

动了心血管疾病的精准诊疗。过去十年，我国心血管病理学家在临床病理和基础

研究方面取得了显著进展，尤其在心血管疾病分子病理学研究中表现突出。《中

华病理学杂志》在心血管病理方面发表的专业文章也见证了我国心血管系统病理

学发展和研究水平的提升。现对我国近十年心血管系统病理学的发展作一回顾，

并思考和展望未来的发展方向。

一、心血管疾病临床病理的发展从规范开始

自中华医学会病理学分会开始筹建心血管病理专业团队以来，经过十年发展，

心血管系统临床病理专家、科研专家、法医专家及临床专家组成的多学科团队不

断完善病理诊断标准，制定了多项规范和统一的心血管疾病病理诊断标准，为临

床诊断和治疗提供了重要依据。

随着心血管疾病外科手术和心内膜心肌活检（endomyocardialbiopsy，EMB）

术的开展，为了从病理方面深入认识这类疾病，在赵红教授带领下，中华医学会

病理学分会/中国抗癌协会肿瘤专家委员会、心血管疾病和心脏肿瘤病理学组，

于2017年发布了《中国心血管疾病临床病理标本处理与检测规范》［1］，规范

涵盖了可采集到的各种心血管系统疾病的标本，这些标本包括人体自身的心肌、

瓣膜、心包、血管、心脏肿瘤等，也有非自身的治疗用品，如各类支架、人工瓣

膜、人造血管、心脏辅助装置、供体心脏等。心血管疾病种类较多，其病理检测

的目的各不相同，有独特的病理形态表现和定性的疾病诊断。有的需特殊处理，

有的需同时做电镜观察及DNA、RNA的检测。活检组织如同时有特殊分子及蛋白

检测需要，取材前最好先与病理科联系，必要时需与临床医师及科研工作者沟通，

病理学家应确保组织分配不影响临床病理组织学诊断，并保证及时作出病理诊断

从而指导治疗。

在我国每年约有57万人发生心原性猝死，但对于鉴定死因至关重要的猝死

后常规尸检以及新兴的分子尸检，目前仍未给予足够重视。为了规范化指导心原

性猝死常规尸检和分子尸检操作流程，更好地将心原性猝死解剖、病理和分子诊

断结合起来，帮助病理医师和法医更精准地对心原性猝死进行病因学诊断，周洲

和陈东教授组织中华医学会病理学分会和国内相关领域多学科专家，在参考新近

公布的欧美及亚太地区相关指南和共识的基础上，结合我国实际情况，于2023

年撰写并发布《心原性猝死尸检和分子诊断中国专家共识》［2］。共识中尸检

适用于心原性猝死患者，分子诊断不仅适用于心原性猝死患者，也同样适用于心

脏骤停但经抢救存活的患者和心原性猝死高危人群。共识共提出了不同级别的专

家组建议12条，其中Ⅰ类推荐9条。期望该共识能促进心原性猝死尸检调查与

分子诊断的规范化应用，以便于相关专业医务工作者在心原性猝死的预防、筛查、

危险分层及遗传咨询中作出合理决策，深入了解中国猝死人群病因学构成，为建

立合理的心原性猝死预防策略奠定基础。

心肌病的定义及分类正经历快速的进展与演变，因此准确地进行心肌病的诊

断与鉴别诊断成为临床关注热点及挑战。EMB病理检查，在明确诊断、指导治疗、

评估预后中发挥着不可替代的作用。因此，国家心血管病中心心肌病专科联盟等

[3]在2024年发布《心肌病心内膜心肌活检及病理检查临床应用指南》，以指导

临床医师了解心肌病EMB及病理检查的适应证、操作流程及相关标准，推动EMB

病理检查的临床应用，提升EMB诊断水平，促进我国心肌病诊疗能力的全面提升。

对于具有遗传性心肌病的患者临床管理和遗传咨询成为了现阶段临床诊断

及规范化治疗的挑战。结合心肌病理学及分子证据，2020年专家组发布了《遗

传性心肌病的临床实践指南》，对不同类型遗传型心肌病的表型、诊断、治疗及

遗传咨询进行了总结，对于临床诊治的规范化起到了指导作用［4］。此外2021

年发布了《北京协和医院经皮心内膜心肌活检临床操作规范》，主要包括其适应

证、禁忌证、操作要点、标本处理及术后监测等，并提出并发症的处理策略［5］。

二、心血管疾病的实验病理学研究