病理学心血管系统疾病.pptVIP

心肌梗死（MI）冠状动脉供血急剧减少或中断，引起供血区持续缺血而导致的心肌缺血性坏死。严重胸痛，不易缓解并发症常见第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死分类：心内膜下心肌梗死：多发性小灶性坏死不规则分布左室四周透壁性心肌梗死第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死（贫血性梗死）第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日诊断形态学表现滞后：6h生化改变：30minCK、AST、LDHCK-MB、LDH1诊断特异性高第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死合并症乳头肌功能失调和断裂心脏破裂（1w）室壁瘤（愈合期）附壁血栓、栓塞急性梗死后综合征急性心包炎、心律失常心功能不全（最常见死因）心源性休克第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日心肌纤维化冠脉硬化狭窄，引起心肌纤维持续性或反复加重的缺血缺氧缺血性心肌病心律失常心衰第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日高血压（hypertension）原发性：原因未明主要症状：体循环动脉血压升高收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日高血压全身细动脉硬化心脑肾眼底第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日病因与机制原因：遗传环境因素机制：Na+水潴留外周血管功能异常结构性血管壁增厚、变硬第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日饮食：Na+的摄入量（5g）环境因素第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日环境因素社会心理：精神紧张神经内分泌：交感神经兴奋第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日良性高血压机能紊乱期血管：全身细小动脉收缩：间歇性病变：非器质性可恢复动脉病变期内脏病变期仅有1~2层平滑肌细胞血管径﹤1mm第41页，共68页，星期日，2025年，2月5日动脉病变期细动脉硬化细动脉玻璃样变肾入球小动脉及视网膜动脉机制：血浆蛋白渗入血管壁平滑肌细胞分泌细胞外基质动脉壁玻变，增厚第42页，共68页，星期日，2025年，2月5日动脉病变期肌型小动脉硬化：肾小叶间动脉，弓状动脉，脑动脉内膜纤维增生，内弹力膜分裂中膜平滑肌细胞增生肥大大动脉硬化：主动脉及其重要分支并发动脉粥样硬化第43页，共68页，星期日，2025年，2月5日内脏病变期（心脏）左心室代偿性肥大向心性肥大→离心性肥大第44页，共68页，星期日，2025年，2月5日内脏病变期（肾脏）肾小球:缺血/纤维化/玻变肾小管:缺血/萎缩/消失间质纤维增生淋巴细胞浸润相对正常肾小球代偿肥大原发性颗粒性固缩肾第45页，共68页，星期日，2025年，2月5日内脏病变期脑：脑水肿脑软化脑出血第46页，共68页，星期日，2025年，2月5日内脏病变期视网膜Keith-Wagener分类法第47页，共68页，星期日，2025年，2月5日急进型高血压多见于青壮年血压超过230/130mmHg高血压脑病、肾衰病变：增生性小动脉硬化坏死性细动脉炎累及：肾、脑和视网膜动脉内膜显著增厚平滑肌细胞增生胶原纤维增生血管壁呈洋葱皮样累及内膜及中膜管壁纤维素样坏死第48页，共68页，星期日，2025年，2月5日第1页，共68页，星期日，2025年，2月5日动脉粥样硬化（arteriosclerosis）“hardeningofthearteries”大中型动脉第2页，共68页，星期日，2025年，2月5日基本病变动脉内膜脂质沉积内膜灶状纤维化粥样斑块形成管壁硬化、狭窄第3页，共68页，星期日，2025年，2月5日病因第4页，共68页，星期日，2025年，2月5日泡沫细胞（Foamcell）巨噬细胞平滑肌细胞（SMC）第5页，共68页，星期日，2025年，2月5日基本病变脂纹期纤维斑块期粥样斑块期第6页，共68页，星期日，2025年，2月5日脂纹（fattystreak）部位：主动脉后壁及其分支出口处肉眼观：点状或条纹状黄色隆起或不隆起于内膜第7页，共68页，星期日，2025年，2月5日脂纹镜下：内膜下大量泡沫细胞第8页，共68页，星期日，2025年，2月5日纤维斑块由脂纹发展而来大体表现：内膜面散在隆起斑块浅黄-灰黄-瓷白第9页，共68页，星期日，2025年，2月5日纤维斑块第10页，共