针刺治疗轻度认知功能障碍的临床思路.pdfVIP

针刺治疗轻度认知功能障碍的临床思

路

【摘要】传统中医对轻度认知功能障碍的表现有一定的认识，并且总结将该

病定位在脑，病机以脑髓和心、脾、肾之亏虚为本，以郁、痰、瘀为标，虚实夹

杂。针灸通过各种不同的临床思路，选择不同的治疗方法，均取得了一定的疗效，

成为目前预防老年痴呆的重要方法。

【关键词】轻度认知功能障碍中医针灸

轻度认知功能障碍(mildcognitiveimpairment，MCI)是指有记忆障碍和(或)

轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，亦不能由

已知的医学或神经精神疾病解释，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态

［1］。43%的MCI患者可出现各种精神行为症状，如淡漠、抑郁、焦虑、激越、心

境恶劣以及易激惹等，MCI严重干扰老年人的正常生活并增加家庭和照料者的压

力，降低了老年人及其家庭成员和照料者的生活质量，有学者认为MCI是一种记忆

力减退的形式，主要表现在神经心理学测定时得分降低，但并非是痴呆［2］，而

是痴呆的前驱期［3］或临床前期［4］。患MCI的人群中一部分人可能长期保持稳

定，但一部分人认知功能持续下降，最终发展为痴呆［5］。

中医古代文献中，没有“轻度认知功能损害”一词的记载，传统的中医古

代文献对于本病的记载多散见于“健忘”“善忘”“呆病”“遗忘”等文献中。如

《灵枢・海论》载：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视，懈怠安

卧。”早在《内经》中就有“脑为髓海”、“头者精明之府”之说。《中医内科》

六版教材明确提到，“呆病是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病，其轻者

可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等。”清・王清任在《医林改错・脑髓

说》中指出：“高年无记性者，脑髓渐空”。“脑为髓海又名元神之府，水足髓

充，则元神清湛而强记不忘矣，若火炎髓竭，则元神渐昏，未老健忘将成劳损

也”。综合古代各医家的思想，将该病定位在脑，病机以脑髓和心、脾、肾之亏虚

为本，以郁、痰、瘀为标，虚实夹杂［6，7］。目前已有很多临床研究者将针灸治

疗运用于老年痴呆的患者中，并发现其对认知功能损害有一定的疗效，因此针灸治

疗轻度认知功能损害是值得进一步研究的。

1中医对该病的认识

1.1脑为脏腑经络气血之总汇祖国医学认为脑为元神之府，是人体生命活

动的主宰，形态似腑而功能似脏。神明之体藏于脑，神明之用表现在五脏，与脏腑

经络的关系密切。大脑在脏腑活动中起统帅和主导作用，大脑的功能正常，五脏六

腑才能各司其职，胥以为安，维持人体生理活动有条不紊。心为君主之官，脑为精

明之府，目系上属于脑，而心之脉系于目，说明心脉上通于脑，人的思维智慧虽出

于脑，但脑神的功能有赖于心血的濡养，才能发挥其统帅作用。肾主骨，骨生髓，

通于脑；大脑可以调节肾的功能，而肾的盛衰亦可影响脑的功能发挥，故《内经》

云“肾不生，则髓不满”。肝经“交巅入脑”，肝在志为怒，是精神情志集中的外

在表现；肝喜条达主疏泄，虽靠大脑来调节，但需肝的疏泄以为用；肝的功能失常

可致脑病，大脑的失常也必然涉及到肝。脏腑精华皆禀于脾，脑髓也依赖于脾胃运

化水谷精微的补充，《灵枢・五癃津液别》说：“五谷之精微和合而膏者，内渗入

于骨空，补益脑髓”。若脾胃功能失常，气血化生无源，脑失其后天之濡养，则可

发生脑及全身的病变。《素问・宣明五气篇》曰：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾

藏意，肾藏志。”把人的意识思维活动同五脏的功能活动结合在一起，说明了大脑

与五脏有着密切的关系。脑与经络也有着密切的关系：《灵枢・邪气脏腑病形》

说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面走空窍”。《灵枢・顺逆肥瘦》

中说：“手之三阳，从手走头;足之三阴，从头走足。”《灵枢・骨空论》云：“督

脉……，与太阳起于目内眦上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩膊内。”《难

经・二十难》曰：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”

除督脉、足太阳经经脉直接入脑外，阳维脉、阳跷脉、手足少阴经、手足阳明经、

手太阳经也到达头部。可见，脑为脏腑经络气血之总汇。

1.2腧穴具有主治脑病的特异性作用腧穴作为人体的一个特殊部位，是通

过经络与机体各部紧密联系的。因此，腧穴在主治方面既有其普遍性作用，又有其

特异性作用。在针灸防治老年性痴呆症中，除辨证循经取穴外，还可选取那些具有

特异性作用的腧穴，如:百会穴为髓海的上输