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复杂剖宫产手术专家共识（2024）解读

汇报人：xxx

2025-07-12

引言

复杂剖宫产手术的定义与范畴

术前评估

手术时机的选择

手术团队的组建与培训

目录

手术操作要点

术后监护与管理

输血管理

共识的临床应用与推广

结论

目录

引言

01

剖宫产术应用广泛

剖宫产手术作为解决难产和某些产科合并症的重要手段，在全球范围内广泛应用，保障了母婴安全。

剖宫产术的应用

随着社会因素、高龄产妇增多、剖宫产率上升等情况的出现，复杂剖宫产手术的比例也日益增加。

剖宫产手术的意义

复杂剖宫产手术增多

复杂剖宫产手术涉及到多种高风险因素，如前置胎盘、胎盘植入、瘢痕子宫等，对孕产妇生命安全构成严重威胁。

高风险因素的增加

由于前置胎盘、胎盘植入、瘢痕子宫等高风险因素的存在，复杂剖宫产手术的比例增加，手术难度和风险显著上升。

手术难度与风险的上升

专家共识规范手术操作

专家共识的诞生

为了规范复杂剖宫产手术的操作，提高手术质量，保障孕产妇和围产儿的安全，《复杂剖宫产手术专家共识（2024）》应运而生。

共识的详细阐述

本共识在参考国内外最新研究成果和临床实践经验的基础上，对复杂剖宫产手术的各个环节进行了详细的阐述和规范。

复杂剖宫产手术的定义与范畴

02

剖宫产手术定义

01

剖宫产手术定义

复杂剖宫产手术是指由于孕妇存在特定的病理情况或解剖异常，导致手术难度增加、手术风险显著升高的剖宫产手术。

02

病理异常增难度

复杂剖宫产手术涉及子宫、胎盘、血管等多处异常，要求手术团队具备高超技术水平和应对能力，以确保手术安全。

剖宫产手术范畴

妊娠28周后，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘是导致剖宫产术中出血的重要原因之一。

前置胎盘

既往有剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术等子宫手术史，子宫肌层存在瘢痕。子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入等风险增加。

瘢痕子宫

子宫形态和结构的异常可影响胎儿的生长发育和分娩过程，增加剖宫产手术的复杂性。如双角子宫、纵隔子宫、残角子宫等。

子宫畸形

如孕妇合并严重的内外科疾病（如心脏病、糖尿病、高血压等）、肥胖、多胎妊娠等，也可能导致剖宫产手术难度增加。

其他情况

术前评估

03

病史采集与评估

详询病史

详细询问孕妇的病史是术前评估的重要环节。除了一般的产科病史外，还应重点询问既往手术史、输血史、药物过敏史等。

01

剖史必究

对于有剖宫产史的孕妇，要了解手术方式、手术时间、术后恢复情况等。同时，要询问孕妇是否有家族遗传病史、慢性疾病史等。

02

体格检查与评估

体格检查

全面的体格检查有助于发现孕妇潜在的问题。除了常规的产科检查外，要特别注意检查孕妇的生命体征、心肺功能、腹部体征等。

胎位检查

对于有前置胎盘或胎盘植入可能的孕妇，要进行详细的腹部触诊和超声检查，了解胎盘的位置和与周围组织的关系。

辅助检查与评估

超声检查

评估胎盘情况，明确胎盘位置、形态及植入情况。对于前置胎盘孕妇，超声检查可以判断胎盘下缘与宫颈内口的关系。

磁共振成像

对于超声检查不能明确诊断的胎盘植入等情况，MRI具有重要的诊断价值。MRI可以清晰地显示胎盘与子宫肌层的关系。

实验室检查

包括血常规、凝血功能、肝肾功能、血型等检查，了解孕妇的血液学指标和肝肾功能情况。对于有贫血或凝血功能异常的孕妇要及时纠正。

多学科会诊与评估

01

多学科会诊

对于复杂剖宫产手术，多学科会诊是非常必要的。应由妇产科、麻醉科、输血科、重症医学科等多学科专家共同参与。

02

评估定制

对孕妇患者的病情进行全面评估，制定个性化的手术方案和应急预案。例如，对于合并心脏病的孕妇，心内科专家要评估心脏功能。

手术时机的选择

04

手术时机的选择应综合考虑孕妇和胎儿的情况。对于没有明显并发症的复杂剖宫产手术孕妇，一般建议在妊娠37周后进行手术，以保证胎儿的成熟度。

综合考虑

对于有明显并发症的孕妇，如前置胎盘、胎盘植入等，手术时机需要根据具体情况进行个体化决策。这些并发症的存在可能使手术时机需要提前。

个体化决策

手术时机一般原则

前置胎盘

38周进行剖宫产手术。但如果孕妇出现阴道流血等症状，应根据出血量和孕妇的情况及时决定手术时机。

前置胎盘和胎盘植入

手术团队的组建与培训

05

手术团队的组建

复杂剖宫产手术需要一支专业的手术团队，包括妇产科医生、麻醉科医生、手术室护士、输血科医生等。

团队组成

手术团队在手术中各有职责，妇产科医生主刀，麻醉科医生确保麻醉安全，护士配合，输血科医生保障供血。

团队职责

团队培训

模拟演练

通过模拟演练，让团队成员熟悉各种可能出现的紧急情况，并掌握相应的处理方法，提高团队的应急反应能力。

培训内容

培训内容包括手术操作技巧、麻醉管理、输血治疗、术后监护等方面，确保团队成员技能全面。

培训重要性

定期组织手术团