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DRG疑似违规数据分析及规范应对策略
在DRG付费改革的大背景下，医疗机构的诊疗行为与DRG分组、付费的匹配程度，已然成为医保审核工作的核心要点。结合临床实际数据以及审核反馈情况来看，DRG疑似违规问题主要集中在七类典型情况上。这些问题的本质，实则是诊疗行为不规范、记录与实际不匹配、费用与诊疗过程相脱节。通过精准明确问题产生的根源，并落实具有针对性的解决措施，能够有效降低违规风险，进而保障医保基金的合理使用，同时促进医疗质量的提升。
一、DRG疑似违规核心问题分析
（一）不合理住院（低标准住院）
规则内涵：将不符合住院指征的患者收入院，像门诊能够处理的轻症患者、单纯进行体检的人员
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